BE-FIT 计划的实施和评估 (BE-FIT)

虚弱和术后并发症是艾伯塔省接受急诊腹部手术的老年患者护理成本增加的预测因素。 此外，老年患者通常更容易受到大手术后身体压力的影响，包括跌倒和残疾的风险。 越来越多的证据表明，日常锻炼和身体活动可以促进老年患者的康复和出院过程。 我们将采用双臂试验设计来测试早期活动计划的启动是否可以降低术后老年患者的功能衰退率。

该试验将在加拿大艾伯塔省的一家急症护理医院进行。 研究人员将根据动员弱势老年人 (MOVE) 实施策略实施质量改进计划 BE-FIT（功能改进的床边修复）。 BE-FIT 是一项以证据为基础的锻炼计划，它通过尽量减少卧床休息、促进功能性任务和鼓励自我管理来关注早期活动和恢复。 干预包括在整个住院期间完成的床边锻炼计划。 它是独立完成的，不需要额外的康复或医护人员。 研究人员将实施教育干预，以支持患者、工作人员和家属在急症护理环境的外科区域带来和维持实践和行为的改变，从久坐不动到身体活跃的动员方法。 对照患者将在没有增加锻炼计划的情况下接受常规护理。

BE-FIT 将在 3 个示范点（阿尔伯塔大学医院 (UAH)、山麓医疗中心 (FMC) 和 Misericordia 社区医院 (MCH)）的手术室实施。 单位可能包括普通外科、耳鼻喉科外科和泌尿外科。 该研究将包括所有入住医院（急诊或择期）的 65 岁以上患者。

该研究以知识到行动循环理论 (K2A) 和具有中断时间序列 (IT) 设计的质量实施框架 (QIF) 为指导。 在实施该计划之前，研究人员将使用准备情况评估、促进者的识别和术后活动的障碍以及与患者的共同设计。 为了衡量和分析我们计划的影响，主要结果将评估“下床”事件的百分比，这是通过中断的流动审计时间序列衡量的；次要结果将包括：行动时间、住院时间、并发症发生率和住院费用。 准实验非盲间断时间序列（ITS）设计将分三个阶段进行：干预前（10周）；干预期间（16 周）；干预后（20 周）。 将使用超过 10 周的第一个时间点来创建干预前模型来分析主要结果。 为了评估该模型是否充分描述了基线，将对整个 84 个时间点（干预前和干预后）的时间序列模型进行估计。 为了检查 BE-FIT 锻炼计划对患者结果的影响，研究人员将使用分段线性回归模型，并根据需要使用 Cochrane-Orcutt 方法校正模型的自相关性。 这将用于计算研究期间每周的平均每日住院时间，分为干预前、干预期间和干预后。 回归方法将用于评估动员结果，以调查和比较中位住院时间的趋势。 并发症、功能表现和患者满意度将采用前后分析方法。 回归模型将使用简约方法、多变量线性（或转换线性）回归和逻辑回归来构建。 潜在的混杂基线变量（即年龄、性别、入院前患者所在位置、入院诊断等）将被输入模型并在被认为具有统计学意义时保留 (p<0.05) 和/或临床重要。 卫生经济评估将使用适当的回归模型为偏斜成本数据估算不同子类别的平均成本，并根据潜在风险差异进行调整。 将使用短效物理电池 (SPPB) 和 EQ-5D 问卷评估对患者功能和生活质量的影响。