Implementace a hodnocení programu BE-FIT (BE-FIT)

Křehkost a pooperační komplikace jsou prediktorem zvýšených nákladů na péči u starších pacientů, kteří podstoupili akutní břišní operaci v Albertě. Starší pacienti jsou navíc často zranitelnější vůči fyzickým stresorům po velké operaci, včetně rizik pádů a invalidity. Přibývá důkazů, že každodenní cvičení a fyzické aktivity mohou u starších pacientů zlepšit proces zotavení a propuštění. Pomocí dvouramenného pokusu otestujeme, zda zahájení raného mobilizačního programu může snížit míru funkčního poklesu u pooperačních starších dospělých pacientů.

Zkouška bude provedena v nemocnici akutní péče v Albertě v Kanadě. Vyšetřovatelé zavedou program zlepšování kvality BE-FIT (Bedside rekondice pro funkční zlepšení) založený na implementační strategii Mobilizace zranitelných starších (MOVE). BE-FIT je cvičební program založený na důkazech, který se zaměřuje na včasnou mobilizaci a zotavení tím, že minimalizuje odpočinek na lůžku, podporuje funkční úkoly a podporuje sebeovládání. Intervence sestává z lůžkového cvičebního plánu vyplněného po celou dobu hospitalizace. Provádí se samostatně bez potřeby dalšího rehabilitačního nebo zdravotnického personálu. Vyšetřovatelé zavedou edukační intervenci na podporu pacientů, personálu a rodin při zavádění a udržování změn v praxi a chování od sedavého k fyzicky aktivnímu mobilizačnímu přístupu v chirurgické oblasti akutní péče. Kontrolní pacienti dostanou obvyklou péči bez přidaného cvičebního plánu.

BE-FIT bude implementován na chirurgických jednotkách na 3 demonstračních místech (University of Alberta Hospital (UAH), Foothills Medical Center (FMC) a Misericordia Community Hospital (MCH)). Jednotky mohou zahrnovat všeobecnou chirurgii, otolaryngologickou chirurgii a urologii. Výzkum bude zahrnovat všechny pacienty ve věku ≥ 65 let přijaté na nemocniční (pohotovostní nebo elektivní) oddělení.

Studium se řídí teorií Knowledge-to-Action Cycle (K2A) a Quality Implementation Framework (QIF) s designem přerušovaných časových řad (IT). Před implementací programu budou vyšetřovatelé používat hodnocení připravenosti, identifikace facilitátorů a překážek pooperační mobility a budou provedeny společné návrhy s pacienty. Abychom mohli měřit a analyzovat dopad našeho programu, primární výstup vyhodnotí procento případů „mimo lůžko“ měřené přerušovanou časovou řadou auditů mobility; sekundární výsledky budou zahrnovat: dobu do mobility, délku pobytu, výskyt komplikací a náklady na hospitalizaci. Kvaziexperimentální návrh nezaslepených přerušených časových řad (ITS) bude probíhat ve třech fázích: předintervence (10 týdnů); během zásahu (16 týdnů); po intervenci (20 týdnů). Předintervenční model bude vytvořen pomocí prvních časových bodů za 10 týdnů k analýze primárního výsledku. Pro vyhodnocení, zda tento model adekvátně popisuje základní linii, bude proveden odhad modelů časových řad pro celých 84 časových bodů (před a po intervenci). Ke zkoumání dopadu cvičebního programu BE-FIT na výsledek pacienta použijí výzkumníci segmentované lineární regresní modely a podle potřeby opraví modely na autokorelaci pomocí Cochrane-Orcuttovy metody. To bude použito k výpočtu střední denní délky pobytu pro každý týden v období studie, rozdělené na období před intervencí, během intervence a po intervenci. Regresní metody budou použity k posouzení výsledku mobilizace za účelem prozkoumání a porovnání trendu střední délky pobytu. Bude přijata metodika analýzy před a po pro komplikace, funkční výkon a spokojenost pacientů. Regresní modely budou konstruovány s použitím šetrného přístupu, multivariabilní lineární (nebo transformované lineární) regrese a logistické regrese. Potenciální matoucí výchozí proměnné (tj. věk, pohlaví, umístění pacienta před přijetím, přijetí diagnózy atd.) budou vloženy do modelu a zachovány, pokud budou považovány za statisticky (p<0,05). a/nebo klinicky důležité. Zdravotně ekonomické posouzení odhadne průměrné náklady pro různé podkategorie pomocí vhodných regresních modelů pro zkreslené údaje o nákladech, upravené o potenciální rozdíly v riziku. Dopad na pacientovu funkci a kvalitu života bude posouzen pomocí dotazníků SPPB (Short Performance Physical Battery) a EQ-5D.