BE-FIT 프로그램의 실행 및 평가 (BE-FIT)

허약함과 수술 후 합병증은 앨버타에서 응급 복부 수술을 받은 고령 환자의 치료 비용 증가를 예측하는 요인입니다. 또한 고령 환자는 낙상 및 장애 위험을 포함하여 대수술 후 신체적 스트레스 요인에 더 취약한 경우가 많습니다. 매일 운동과 신체 활동이 노인 환자의 회복 및 퇴원 과정을 향상시킬 수 있다는 증거가 증가하고 있습니다. Two-arm 시험 디자인을 사용하여 조기 동원 프로그램의 시작이 수술 후 노인 환자의 기능 저하율을 감소시킬 수 있는지 여부를 테스트할 것입니다.

시험은 캐나다 앨버타의 급성기 치료 병원 환경에서 실시됩니다. 조사관은 취약한 장로의 동원(MOVE) 구현 전략을 기반으로 품질 개선 프로그램 BE-FIT(기능 개선을 위한 침대 옆 재조정)를 구현합니다. BE-FIT은 침상 안정을 최소화하고, 기능적 작업을 촉진하며, 자기 관리를 장려함으로써 조기 동원 및 회복에 초점을 맞춘 증거 기반 운동 프로그램입니다. 개입은 입원 기간 동안 완료되는 병상 운동 계획으로 구성됩니다. 추가 재활이나 의료 인력이 필요 없이 독립적으로 수행됩니다. 조사관은 환자, 직원 및 가족이 급성 치료 설정의 수술 영역에서 좌식에서 신체적으로 활동적인 동원 접근 방식으로 실천 및 행동의 변화를 가져오고 유지하도록 지원하기 위한 교육 개입을 구현할 것입니다. 대조군 환자는 추가 운동 계획 없이 일반적인 치료를 받게 됩니다.

BE-FIT는 3개 시범 사이트(University of Alberta Hospital(UAH), Foothills Medical Center(FMC) 및 Misericordia Community Hospital(MCH))의 수술실에서 구현됩니다. 단위에는 일반 외과, 이비인후과 외과 및 비뇨기과가 포함될 수 있습니다. 연구에는 병원(응급 또는 선택적) 단위에 입원한 ≥65세의 모든 환자가 포함됩니다.

이 연구는 K2A(Knowledge-to-Action Cycle) 이론과 중단된 시계열(IT) 설계를 사용한 QIF(Quality Implementation Framework)에 의해 안내됩니다. 프로그램을 구현하기 전에 조사관은 준비 상태 평가, 촉진자 식별 및 수술 후 이동성에 대한 장벽 및 환자와의 공동 설계를 사용합니다. 우리 프로그램의 영향을 측정하고 분석하기 위해 주요 결과는 중단된 이동성 감사의 시계열에 의해 측정된 '침대 밖' 발생의 비율을 평가합니다. 이차 결과에는 이동 시간, 입원 기간, 합병증 발생률 및 입원 비용이 포함됩니다. 준 실험적 맹검 중단 시계열(ITS) 설계는 세 단계로 수행됩니다: 사전 개입(10주); 중재 중(16주); 개입 후(20주). 사전 중재 모델은 1차 결과를 분석하기 위해 10주에 걸친 첫 번째 시점을 사용하여 생성됩니다. 이 모델이 기준선을 적절하게 설명하는지 평가하기 위해 전체 84개 시점(개입 전후)에 대한 시계열 모델의 추정이 수행됩니다. BE-FIT 운동 프로그램이 환자 결과에 미치는 영향을 조사하기 위해 조사관은 분할된 선형 회귀 모델을 사용하고 Cochrane-Orcutt 방법을 사용하여 필요에 따라 자기 상관에 대한 모델을 수정합니다. 이것은 개입 전, 개입 중 및 개입 후로 분류된 연구 기간의 각 주에 대한 평균 일일 체류 기간을 계산하는 데 사용됩니다. 회귀 방법을 사용하여 동원 결과를 평가하여 중앙 재원 기간의 추세를 조사하고 비교합니다. 합병증, 기능적 성능 및 환자 만족도에 대한 전후 분석 방법론이 채택됩니다. 회귀 모델은 간결한 접근법, 다변수 선형(또는 변형된 선형) 회귀 및 로지스틱 회귀를 사용하여 구성됩니다. 잠재적 교란 기준 변수(즉, 연령, 성별, 입원 전 환자 위치, 진단 입원 등)가 모델에 입력되고 통계적으로 간주되는 경우 유지됩니다(p<0.05). 및/또는 임상적으로 중요합니다. 건강 경제 평가는 잠재적 위험 차이에 대해 조정된 왜곡된 비용 데이터에 대한 적절한 회귀 모델을 사용하여 다양한 하위 범주에 대한 평균 비용을 추정합니다. SPPB(Short Performance Physical Battery) 및 EQ-5D 설문지로 환자의 기능과 삶의 질에 미치는 영향을 평가합니다.