Mise en œuvre et évaluation du programme BE-FIT (BE-FIT)

La fragilité et les complications postopératoires sont les prédicteurs de l'augmentation du coût des soins chez les patients âgés qui ont subi une chirurgie abdominale d'urgence en Alberta. De plus, les patients plus âgés sont souvent plus vulnérables aux facteurs de stress physiques consécutifs à une intervention chirurgicale majeure, notamment les risques de chutes et d'invalidité. Il est de plus en plus évident que l'exercice et les activités physiques quotidiens peuvent améliorer le processus de rétablissement et de congé des patients âgés. En utilisant une conception d'essai à deux bras, nous testerons si le lancement d'un programme de mobilisation précoce peut réduire le taux de déclin fonctionnel chez les patients âgés post-chirurgicaux.

L'essai sera mené dans un hôpital de soins aigus en Alberta, au Canada. Les enquêteurs mettront en œuvre un programme d'amélioration de la qualité BE-FIT (reconditionnement au chevet pour des améliorations fonctionnelles) basé sur la stratégie de mise en œuvre de la mobilisation des aînés vulnérables (MOVE). BE-FIT est un programme d'exercices fondé sur des données probantes qui met l'accent sur la mobilisation et la récupération précoces en minimisant l'alitement, en favorisant les tâches fonctionnelles et en encourageant l'autogestion. L'intervention consiste en un plan d'exercices au chevet réalisé tout au long de l'hospitalisation. Il est effectué de manière autonome sans nécessiter de personnel de réadaptation ou de soins de santé supplémentaire. Les chercheurs mettront en œuvre une intervention éducative pour aider les patients, le personnel et les familles à apporter et à maintenir le changement de pratique et de comportement de l'approche de mobilisation sédentaire à l'approche de mobilisation physiquement active dans le domaine chirurgical de l'établissement de soins aigus. Les patients témoins recevront les soins habituels sans le plan d'exercice supplémentaire.

BE-FIT sera mis en œuvre dans les unités chirurgicales de 3 sites de démonstration (University of Alberta Hospital (UAH), Foothills Medical Centre (FMC) et Misericordia Community Hospital (MCH)). Les unités peuvent inclure la chirurgie générale, la chirurgie oto-rhino-laryngologique et l'urologie. La recherche inclura tous les patients de ≥ 65 ans admis dans les unités hospitalières (urgences ou électives).

L'étude est guidée par la théorie du cycle de la connaissance à l'action (K2A) et le cadre de mise en œuvre de la qualité (QIF) avec une conception de séries chronologiques interrompues (IT). Avant la mise en œuvre du programme, les enquêteurs utiliseront des évaluations de l'état de préparation, l'identification des facilitateurs et des obstacles à la mobilité postopératoire et des co-conceptions avec les patients seront menées. Pour mesurer et analyser l'impact de notre programme, le résultat principal évaluera le pourcentage d'occurrences « hors du lit » tel que mesuré par une série chronologique interrompue d'audits de mobilité ; les critères de jugement secondaires incluront : le délai de mobilité, la durée du séjour, l'incidence des complications et les coûts d'hospitalisation. La conception quasi-expérimentale de séries temporelles interrompues (ITS) sans insu sera réalisée en trois phases : pré-intervention (10 semaines) ; pendant l'intervention (16 semaines); post-intervention (20 semaines). Un modèle de pré-intervention sera créé en utilisant les premiers points temporels sur 10 semaines pour analyser le résultat principal. Pour évaluer si ce modèle décrit la ligne de base de manière adéquate, une estimation des modèles de séries chronologiques pour l'ensemble des 84 points dans le temps (avant et après l'intervention) sera effectuée. Pour examiner l'impact du programme d'exercices BE-FIT sur les résultats des patients, les chercheurs utiliseront des modèles de régression linéaire segmentés et corrigeront les modèles d'autocorrélation selon les besoins en utilisant la méthode Cochrane-Orcutt. Cela sera utilisé pour calculer la durée quotidienne médiane du séjour pour chaque semaine de la période d'étude, classée en avant, pendant et après l'intervention. Des méthodes de régression seront utilisées pour évaluer les résultats de la mobilisation afin d'étudier et de comparer la tendance de la durée médiane du séjour. Une méthodologie d'analyse avant-après sera adoptée pour les complications, les performances fonctionnelles et la satisfaction des patients. Des modèles de régression seront construits en utilisant l'approche parcimonieuse, la régression linéaire multivariable (ou linéaire transformée) et la régression logistique. Les variables de référence potentiellement confondantes (c'est-à-dire l'âge, le sexe, l'emplacement du patient avant l'admission, l'admission du diagnostic, etc.) seront entrées dans le modèle et conservées si elles sont jugées statistiquement (p <0,05) et/ou cliniquement important. L'évaluation économique de la santé estimera le coût moyen pour différentes sous-catégories à l'aide de modèles de régression appropriés pour les données de coût biaisées, ajustées en fonction des différences de risque potentielles. L'impact sur la fonction et la qualité de vie du patient sera évalué à l'aide des questionnaires SPPB (Short Performance Physical Battery) et EQ-5D.