BE-FIT-ohjelman toteutus ja arviointi (BE-FIT)

Hauraus ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ennustavat hoitokustannusten nousua iäkkäiden potilaiden keskuudessa, joille tehtiin hätäleikkaus Albertassa. Lisäksi vanhemmat potilaat ovat usein alttiimpia fyysisille stressitekijöille suuren leikkauksen jälkeen, mukaan lukien putoamis- ja vammautumisriskit. On yhä enemmän näyttöä siitä, että päivittäinen harjoittelu ja fyysinen aktiviteetti voivat edistää iäkkäiden potilaiden palautumis- ja kotiutusprosessia. Testaamme kaksihaaraisen tutkimussuunnitelman avulla, voiko varhaisen mobilisaatioohjelman aloittaminen vähentää leikkauksen jälkeisten iäkkäiden potilaiden toiminnan heikkenemisnopeutta.

Koe suoritetaan akuuttihoidon sairaalassa Albertassa, Kanadassa. Tutkijat toteuttavat laadunparannusohjelman BE-FIT (Bedside reconditioning for toiminnallisia parannuksia), joka perustuu Mobilisation of Vulnerable Elders (MOVE) -toteutusstrategiaan. BE-FIT on näyttöön perustuva harjoitusohjelma, joka keskittyy varhaiseen mobilisaatioon ja palautumiseen minimoimalla vuodelepoa, edistämällä toiminnallisia tehtäviä ja kannustamalla itsehallintaan. Interventio koostuu vuodeharjoittelusuunnitelmasta, joka on tehty koko sairaalahoidon ajan. Se tehdään itsenäisesti ilman ylimääräistä kuntoutus- tai terveydenhuoltohenkilöstöä. Tutkijat toteuttavat koulutustoimenpiteitä potilaiden, henkilökunnan ja perheiden tukemiseksi muutoksen tuomisessa ja ylläpitämisessä käytännöissä ja käyttäytymisessä istumisesta fyysisesti aktiiviseen mobilisaatioon akuuttihoidon leikkausalueella. Kontrollipotilaat saavat tavallista hoitoa ilman liikuntasuunnitelmaa.

BE-FIT otetaan käyttöön kirurgisissa yksiköissä kolmella demonstraatiopaikalla (University of Alberta Hospital (UAH), Foothills Medical Center (FMC) ja Misericordia Community Hospital (MCH)). Yksiköt voivat sisältää yleiskirurgia, otolaryngologinen kirurgia ja urologia. Tutkimus koskee kaikkia 65-vuotiaita yli 65-vuotiaita potilaita, jotka on otettu sairaalaan (päivystys- tai valinnaisiin) yksiköihin.

Tutkimusta ohjaavat Knowledge-to-Action Cycle -teoria (K2A) ja Quality Implementation Framework (QIF) keskeytetyn aikasarjan (IT) suunnittelulla. Ennen ohjelman toteuttamista tutkijat käyttävät valmiusarviointeja, postoperatiivisen liikkuvuuden edistäjien ja esteiden tunnistamista sekä yhteissuunnittelua potilaiden kanssa. Ohjelmamme vaikutuksen mittaamiseksi ja analysoimiseksi ensisijaisena tuloksena arvioidaan "poissa sängystä" -tapahtumien prosenttiosuus mitattuna keskeytetyllä liikkuvuusauditointien aikasarjalla. toissijaisia ​​tuloksia ovat: aika liikkumiseen, oleskelun kesto, komplikaatioiden ilmaantuvuus ja sairaalahoitokustannukset. Kvasikokeellinen unblinded interrupted time-series (ITS) -suunnittelu toteutetaan kolmessa vaiheessa: esiinterventio (10 viikkoa); toimenpiteen aikana (16 viikkoa); intervention jälkeen (20 viikkoa). Interventiota edeltävä malli luodaan käyttämällä ensimmäisiä aikapisteitä 10 viikon ajalta ensisijaisen tuloksen analysointiin. Sen arvioimiseksi, kuvaako tämä malli perusviivaa riittävästi, suoritetaan arvio aikasarjamalleista koko 84 aikapisteen osalta (ennen ja jälkeen interventiota). Tutkiakseen BE-FIT-harjoitusohjelman vaikutusta potilaan tuloksiin tutkijat käyttävät segmentoituja lineaarisia regressiomalleja ja korjaavat malleja autokorrelaatiolle tarpeen mukaan Cochrane-Orcutt-menetelmällä. Tätä käytetään laskettaessa oleskelun keskimääräistä päivittäistä kestoa tutkimusjakson jokaiselle viikolle, luokiteltuna ennen interventiota, sen aikana ja sen jälkeen. Regressiomenetelmiä käytetään mobilisaatiotulosten arvioimiseen, jotta voidaan tutkia ja verrata oleskelun mediaanipituuden suuntausta. Ennen ja jälkeen -analyysimenetelmät otetaan käyttöön komplikaatioiden, toiminnallisen suorituskyvyn ja potilastyytyväisyyden kannalta. Regressiomallit rakennetaan käyttämällä hillittyä lähestymistapaa, monimuuttuja lineaarista (tai muunnettua lineaarista) regressiota ja logistista regressiota. Mahdolliset hämmentävät perusmuuttujat (eli ikä, sukupuoli, potilaan sijainti ennen vastaanottoa, diagnoosin myöntäminen jne.) syötetään malliin ja säilytetään, jos se katsotaan tilastollisesti (p<0,05) ja/tai kliinisesti tärkeitä. Terveystaloudellinen arviointi arvioi eri alakategorioiden keskimääräiset kustannukset käyttämällä asianmukaisia ​​regressiomalleja vääristyneille kustannustiedoille, jotka on korjattu mahdollisilla riskieroilla. Vaikutus potilaan toimintaan ja elämänlaatuun arvioidaan Short Performance Physical Battery (SPPB)- ja EQ-5D-kyselylomakkeilla.