结肠内镜切除术中的氨甲环酸

内窥镜切除术 (ER) 是一种内窥镜技术，用于切除局限于胃肠道 (GI) 道表层（粘膜和粘膜下层）的无蒂或扁平肿瘤。

这项技术并非没有风险，临床上显着的术中出血 (CSIPB) 和 ER 后出血 (CSPEB) 仍然是最常遇到的严重不良事件。

与 ER 相关的出血率因胃肠道的不同区域而异。 这很可能是由于每个区域胃肠道壁内的血管分布不同所致。

对于结肠 ER，大约 11% 的病例发生术中出血，延迟出血高达 11%。

CSIPB 和 CSPEB 的管理通常是资源密集型的，可能需要住院、输血和重复干预。 一些技术，例如圈套器尖端的软凝固、肾上腺素注射或止血夹放置，可用于降低出血风险或治疗活动性出血。

稀释的肾上腺素会引起血管收缩，通常被添加到粘膜下注射液中，因为理论上可以减少出血。

然而，粘膜下注射肾上腺素可能会导致严重的高血压、室性心动过速和肠缺血等全身效应。

此外，肾上腺素注射可能会增加术后疼痛并延长患者术后观察时间。

氨甲环酸 (TXA) 是赖氨酸的合成衍生物，通过抑制纤溶酶原分子上的赖氨酸结合位点发挥抗纤维蛋白溶解作用，从而稳定二次止血产生的纤维蛋白网状结构。 TXA 于 1957 年由 S. Okamoto 博士获得专利，并且发现它比称为ε-氨基-己酸的前体分子更有效。

在过去几年中，TXA 被“重新发现”，目前用于许多与明显或隐匿性出血相关的病症。 它是最近涉及几乎所有外科专业的外科出版物中最常被引用的药物之一。

CRASH-2 研究表明，在受伤后 3 小时内对出血性创伤患者给予 TXA 可显着降低因出血而死亡的风险和全因死亡率，而不会增加血管闭塞事件的风险，因此成为重要的组成部分创伤管理。

它也广泛用于妇科实践。 TXA 的早期治疗减少了产后出血妇女因出血导致的死亡，以及剖腹产后出血的总失血量和输血需求。 因此，世界卫生组织推荐将 TXA 作为产后出血管理的一部分。

在子宫切除术或子宫肌瘤切除术等妇科手术中，使用 TXA 可显着减少失血，而不会出现血栓事件或死亡的证据。

TXA 也常用于骨科手术，全身或局部使用，以减少过度出血和输血需求。

已显示 TXA 有效的其他出血病症包括鼻出血、咯血、耳内窥镜手术、乳房切除术和伴有出血的遗传性出血性毛细血管扩张症。

对于消化道出血，TXA 的有效性存在争议。 根据最近的大型随机对照试验，TXA 不太可能为患有严重上消化道或下消化道出血的患者提供超出当前护理标准的额外益处。 然而，这项研究有一些局限性，因为大多数患者在出血发生后三个多小时就诊，并且大部分患者因推测的静脉曲张出血而接受治疗。

根据其他一些研究，TXA 的使用可能有效减少严重出血、输血、住院时间和住院费用、紧急内窥镜检查的需要、再出血的风险以及手术的需要。 最近的一项荟萃​​分析显示，与安慰剂相比，TXA 显着降低了持续出血率、紧急内镜干预率和死亡率。

局部使用 TXA 可能比全身使用更有益，因为它可以在伤口表面提供更高的药物浓度，而全身浓度可忽略不计。 大多数关于局部给药 TXA 的出版物都来自骨科文献，其中将 TXA 作为丸剂注入关节可减少出血。 最近，一项研究表明，在皮肤科手术中皮内注射 TXA 可减少出血，尤其是在服用抗凝药物的患者中。

在胃肠病学实践中，最近的一项研究调查了 TXA 的局部使用，该研究表明与上消化道出血患者的标准治疗相比，它没有带来额外的好处。

在骨科患者中，除了减少出血外，还发现 TXA 可显着改善术后疼痛。

虽然 TXA 是一种纤维蛋白溶解抑制剂，因此理论上可能会增加血栓性血管事件的风险，但大多数研究表明不会增加血栓栓塞的风险。 这一发现与所有 TXA 给药途径一致，包括 IV、局部/关节内和其他途径。

研究人员提出，在 ER 手术期间将 TXA 而不是肾上腺素添加到注射用凝胶中可以减少手术中和手术后出血，同时还可以减少肾上腺素注射的副作用，包括手术后疼痛。