Tranexámsav vastagbél endoszkópos reszekciós eljárások során

Az endoszkópos reszekció (ER) egy endoszkópos technika, amelyet a gyomor-bél traktus (GI) felszíni rétegeire (nyálkahártya és submucosa) korlátozó, ülő vagy lapos daganatok eltávolítására használnak.

Ez a technika nem veszélytelen, és a klinikailag jelentős intraprocedurális vérzés (CSIPB) és poszt-ER vérzés (CSPEB) továbbra is a leggyakrabban előforduló súlyos nemkívánatos esemény.

Az ER-hez kapcsolódó vérzési arány a GI traktus különböző régióiban változik. Ez valószínűleg a gyomor-bél traktus falán belüli érrendszeri különbségeknek köszönhető az egyes régiókban.

A vastagbél ER esetében intraprocedurális vérzés az esetek körülbelül 11%-ában fordul elő, míg a késleltetett vérzés akár 11%-ban is előfordulhat.

A CSIPB és CSPEB kezelése gyakran erőforrás-igényes, és kórházi kezelést, vérátömlesztést és ismételt beavatkozást tehet szükségessé. Egyes technikákat, például lágy koagulációt pergő hegyével, epinefrin injekciót vagy hemoclip elhelyezést alkalmaznak a vérzés kockázatának csökkentésére vagy az aktív vérzés kezelésére.

Az érszűkületet okozó hígított epinefrint gyakran adják a nyálkahártya alatti injekciós folyadékhoz, mivel elméletileg csökkenti a vérzést.

Az epinefrin nyálkahártya alatti injekciója azonban potenciálisan szisztémás hatásokat, például súlyos magas vérnyomást, kamrai tachycardiát és intestinalis ischaemiát okozhat.

Ezenkívül az epinefrin injekció fokozhatja a beavatkozás utáni fájdalmat és meghosszabbíthatja a beteg megfigyelését az eljárás után.

A tranexámsav (TXA) a lizin szintetikus származéka, amely antifibrinolitikus hatást fejt ki azáltal, hogy gátolja a plazminogén molekulák lizinkötő helyeit, és ezért stabilizálja a másodlagos vérzéscsillapítás által létrehozott fibrinhálót. A TXA-t Dr. S. Okamoto szabadalmaztatta 1957-ben, és azt találták, hogy lényegesen erősebb, mint az epszilon-amino-kapronsav néven ismert prekurzor molekula.

Az elmúlt néhány évben a TXA-t „újra felfedezték”, és jelenleg számos olyan körülményben használják, amelyek akár nyílt, akár rejtett vérzéssel járnak. Ez az egyik leggyakrabban idézett gyógyszer a közelmúltban megjelent sebészeti publikációkban, amely szinte minden sebészeti szakterületet érint.

A CRASH-2 vizsgálat után, amely kimutatta, hogy a TXA vérző traumás betegeknek a sérülést követő 3 órán belül történő beadása jelentősen csökkentette a vérzés miatti halálozás kockázatát és az összes okból bekövetkező mortalitást anélkül, hogy növelné az érelzáródási események kockázatát, fontos részévé vált. a traumakezelésről.

A nőgyógyászati ​​gyakorlatban is széles körben használják. A TXA-val történő korai kezelés csökkenti a szülés utáni vérzéses nőknél a vérzés okozta halálozást, valamint a császármetszés utáni vérzések teljes vérveszteségét és transzfúziós igényét. Ezért a TXA-t a WHO a szülés utáni vérzéskezelés részeként javasolta.

Nőgyógyászati ​​műtéteknél, mint például méheltávolítás vagy myomectomia, a TXA alkalmazása jelentősen csökkenti a vérveszteséget anélkül, hogy trombózisos eseményekre vagy halálesetekre utalna.

A TXA-t gyakran használják ortopédiai sebészetben is, akár szisztémásan, akár helyileg, a túlzott vérzés és transzfúziós szükséglet csökkentése érdekében.

Egyéb vérzéses állapotok, amelyekben a TXA hatásosnak bizonyult, az orrvérzés, a hemoptysis, az endoszkópos fülműtét, a mastectomia és az örökletes vérzéses telangiectasia vérzéssel.

A gyomor-bélrendszeri vérzések esetében a TXA hatékonysága ellentmondásos. A legutóbbi nagy, randomizált, kontrollos vizsgálat alapján a TXA nem valószínű, hogy a súlyos felső vagy alsó GI-vérzésben szenvedő betegeknél a jelenlegi ellátási standardon túlmutató további előnyökkel járna. Ennek a vizsgálatnak azonban voltak bizonyos korlátai, mivel a legtöbb beteg több mint három órával a vérzés kezdete után jelentkezett, és nagy részét feltételezett visszérvérzés miatt kezelték.

Egyes más tanulmányok szerint a TXA alkalmazása hatékonyan csökkentheti a súlyos vérzést, a vérátömlesztést, a tartózkodás időtartamát és a kórházi kezelés költségeit, a sürgős endoszkópia szükségességét, az újbóli vérzés kockázatát és a műtét szükségességét. Egy közelmúltban végzett metaanalízis kimutatta, hogy a TXA a placebóhoz képest jelentősen csökkentette a folyamatos vérzés, a sürgős endoszkópos beavatkozás és a mortalitás arányát.

A TXA helyi alkalmazása előnyösebb lehet, mint a szisztémás, mivel elhanyagolható szisztémás koncentráció mellett magasabb gyógyszerkoncentrációt biztosíthat a sebfelületen. A legtöbb helyileg alkalmazott TXA-val kapcsolatos publikáció az ortopédiai szakirodalomból származik, ahol a TXA bólusként történő ízületbe történő csepegtetése csökkenti a vérzést. A közelmúltban egy tanulmány kimutatta, hogy a TXA intradermális injekciói a bőrgyógyászati ​​sebészetben csökkentik a vérzést, különösen az antikoaguláns gyógyszereket szedőknél.

A gasztroenterológiai gyakorlatban a TXA helyi alkalmazását egy közelmúltbeli tanulmányban vizsgálták, amely feltárta, hogy a felső gasztrointesztinális vérzésben szenvedő betegeknél nem jár további előnyökkel a szokásos ellátáshoz képest.

Ortopéd betegeknél a vérzés csökkenése mellett a TXA szignifikánsan javítja a posztoperatív fájdalmat.

Míg a TXA gátolja a fibrinolízist, és ezért elméletileg növelheti a thromboticus vaszkuláris események kockázatát, a legtöbb tanulmány nem mutatott fokozott thromboembolia kockázatot. Ez a megállapítás összhangban van a TXA beadási módjaival, beleértve az intravénás, helyi/intraartikuláris és egyéb módokat is.

A kutatók azt javasolják, hogy az adrenalin helyett TXA hozzáadása az injekciós gélhez az ER eljárások során csökkentheti az eljáráson belüli és a műtét utáni vérzést, miközben csökkenti az adrenalin injekció mellékhatásait is, beleértve a műtét utáni fájdalmat is.