Traneksaamihappo paksusuolen endoskooppisten resektiotoimenpiteiden aikana

Endoskooppinen resektio (ER) on endoskooppinen tekniikka, jota käytetään maha-suolikanavan (GI) pinnallisiin kerroksiin (limakalvoihin ja submukoosiin) rajoittuneiden istumattomien tai litteiden kasvaimien poistamiseen.

Tämä tekniikka ei ole riskitön, ja kliinisesti merkittävä toimenpiteenvälinen verenvuoto (CSIPB) ja post-ER-verenvuoto (CSPEB) ovat edelleen yleisimmin havaittu vakava haittatapahtuma.

ER:hen liittyvä verenvuotonopeus vaihtelee ruoansulatuskanavan eri alueilla. Tämä johtuu todennäköisimmin eroista GI-kanavan seinämän verisuonissa kullakin alueella.

Paksusuolen ER:ssä toimenpiteen sisäistä verenvuotoa esiintyy noin 11 %:ssa tapauksista ja viivästynyttä verenvuotoa jopa 11 %:ssa.

CSIPB:n ja CSPEB:n hallinta on usein resurssivaltaista ja saattaa edellyttää sairaalahoitoa, verensiirtoa ja toistuvia toimenpiteitä. Joitakin tekniikoita, kuten pehmeää koagulaatiota virvelen kärjellä, epinefriinin injektiota tai hemoklipsien asettelua, käytetään vähentämään verenvuotoriskiä tai hoitamaan aktiivista verenvuotoa.

Laimennettua epinefriiniä, joka aiheuttaa verisuonten supistumista, lisätään usein limakalvon alle annettavaan injektionesteeseen verenvuodon vähentämisen teoreettisen hyödyn vuoksi.

Epinefriinin submukosaalinen injektio voi kuitenkin johtaa systeemisiin vaikutuksiin, kuten vaikeaan verenpaineeseen, kammiotakykardiaan ja suoliston iskemiaan.

Lisäksi epinefriini-injektio voi lisätä toimenpiteen jälkeistä kipua ja pidentää potilaan tarkkailua toimenpiteen jälkeen.

Traneksaamihappo (TXA) on synteettinen lysiinin johdannainen, jolla on antifibrinolyyttisiä vaikutuksia estämällä lysiiniä sitovia kohtia plasminogeenimolekyyleissä ja stabiloi siten sekundaarisen hemostaasin tuottamaa fibriiniverkkoa. Tohtori S. Okamoto patentoi TXA:n vuonna 1957, ja sen havaittiin olevan huomattavasti tehokkaampi kuin esiastemolekyyli, joka tunnetaan nimellä epsilon-amino-kapronihappo.

Muutaman viime vuoden aikana TXA on "löydetty uudelleen" ja sitä käytetään tällä hetkellä monissa olosuhteissa, jotka liittyvät joko avoimeen tai piilevään verenvuotoon. Se on yksi eniten siteeratuista lääkkeistä viimeaikaisissa kirurgisissa julkaisuissa, jotka koskevat lähes kaikkia kirurgisia erikoisuuksia.

CRASH-2-tutkimuksen jälkeen, joka osoitti, että TXA:n antaminen verenvuototraumapotilaille 3 tunnin sisällä vamman jälkeen vähensi merkittävästi verenvuodosta johtuvaa kuolemanriskiä ja mistä tahansa syystä johtuvaa kuolleisuutta lisäämättä verisuonten tukkeutumistapahtumien riskiä, ​​siitä on tullut tärkeä osa. trauman hallinnasta.

Sitä käytetään laajalti myös gynekologisessa käytännössä. Varhainen hoito TXA:lla vähentää verenvuodosta johtuvaa kuolemaa naisilla, joilla on synnytyksen jälkeinen verenvuoto, sekä kokonaisverenhukkaa ja verensiirtotarve keisarinleikkauksen jälkeisessä verenvuodossa. Siksi WHO on suositellut TXA:ta osana synnytyksen jälkeisen verenvuodon hallintaa.

Gynekologisissa leikkauksissa, kuten kohdun tai myomektomiassa, TXA:n käyttö vähentää merkittävästi verenhukkaa ilman näyttöä tromboottisista tapahtumista tai kuolemantapauksista.

TXA:ta käytetään yleisesti myös ortopedisessa kirurgiassa joko systeemisesti tai paikallisesti liiallisen verenvuodon ja verensiirtotarpeiden vähentämiseksi.

Muita verenvuototautia, joissa TXA on osoitettu tehokkaaksi, ovat nenäverenvuoto, hemoptysis, endoskooppinen korvaleikkaus, rinnanpoisto ja perinnöllinen verenvuoto telangiektasia, johon liittyy verenvuotoa.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon osalta TXA:n tehokkuus on kiistanalainen. Viimeisimmän suuren satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen perusteella TXA ei todennäköisesti tuo lisähyötyä nykyistä hoitotasoa pidemmälle potilailla, joilla on vaikea ylemmän tai alemman ruoansulatuskanavan verenvuoto. Tässä tutkimuksessa oli kuitenkin joitain rajoituksia, koska useimmat potilaat ilmaantuivat yli kolme tuntia verenvuodon alkamisen jälkeen ja suuri osa hoidettiin oletetun suonikohjuverenvuodon vuoksi.

Joidenkin muiden tutkimusten mukaan TXA:n käyttö voi olla tehokas vähentämään vakavaa verenvuotoa, verensiirtoja, oleskelun kestoa ja sairaalahoitokuluja, kiireellisen endoskopian tarvetta, verenvuodon uusiutumisen riskiä ja leikkauksen tarvetta. Äskettäinen meta-analyysi paljasti, että TXA vähensi merkittävästi jatkuvan verenvuodon määrää, kiireellisiä endoskooppisia toimenpiteitä ja kuolleisuutta lumelääkkeeseen verrattuna.

TXA:n paikallinen käyttö voi olla hyödyllisempää kuin systeeminen käyttö, koska se voi saada aikaan korkeamman lääkepitoisuuden haavan pinnalla merkityksettömillä systeemisillä pitoisuuksilla. Useimmat paikallisesti annettavaa TXA:ta koskevat julkaisut ovat peräisin ortopedisesta kirjallisuudesta, jossa TXA:n tiputtaminen boluksena niveleen vähentää verenvuotoa. Äskettäin tehty tutkimus paljasti, että ihonsisäiset TXA-injektiot dermatologisissa leikkauksissa vähentävät verenvuotoa, erityisesti niillä, jotka käyttävät antikoagulanttilääkkeitä.

Gastroenterologian käytännössä TXA:n paikallista käyttöä tutkittiin yhdessä äskettäin tehdyssä tutkimuksessa, joka paljasti, ettei se tuonut lisäetua tavanomaiseen hoitoon verrattuna potilailla, joilla on ylemmän maha-suolikanavan verenvuoto.

Ortopedisilla potilailla verenvuodon vähenemisen lisäksi TXA:n havaittiin parantavan merkittävästi postoperatiivista kipua.

Vaikka TXA on fibrinolyysin estäjä ja saattaa siksi teoriassa lisätä tromboottisten verisuonitapahtumien riskiä, ​​useimmat tutkimukset eivät osoita lisääntynyttä tromboembolian riskiä. Tämä havainto on ollut yhdenmukainen kaikkien TXA:n antamisreittien kanssa, mukaan lukien IV, paikallinen/nivelensisäinen ja muut reitit.

Tutkijat ehdottavat, että TXA:n lisääminen adrenaliinin sijasta injektiogeeliin ER-toimenpiteiden aikana voi vähentää toimenpiteen sisäistä ja jälkeistä verenvuotoa ja samalla vähentää adrenaliiniruiskeen sivuvaikutuksia, mukaan lukien toimenpiteen jälkeinen kipu.