Tranexamsyre under colonendoskopiske resektionsprocedurer

Endoskopisk resektion (ER) er en endoskopisk teknik, der anvendes til fjernelse af fastsiddende eller flade neoplasmer, der er begrænset til de overfladiske lag (slimhinde og submucosa) i mave-tarmkanalen (GI).

Denne teknik er ikke uden risiko, og klinisk signifikant intraprocedurel blødning (CSIPB) og post-ER-blødning (CSPEB) er fortsat de hyppigst forekommende alvorlige bivirkninger.

Blødningshastigheden forbundet med ER varierer for de forskellige regioner i mave-tarmkanalen. Dette skyldes højst sandsynligt forskelle i vaskulariteten inden for væggen af ​​GI-kanalen i hver region.

For colon ER forekommer intraprocedureel blødning i omkring 11 % af tilfældene med forsinket blødning op til 11 %.

Håndtering af CSIPB og CSPEB er ofte ressourcekrævende og kan nødvendiggøre hospitalsindlæggelse, blodtransfusion og gentagen intervention. Nogle teknikker, såsom blød koagulation med spidsen af ​​en snare, epinephrin-injektion eller hæmoclip-placering, bruges til at mindske risikoen for blødning eller behandle aktiv blødning.

Fortyndet epinephrin, som forårsager vasokonstriktion, tilsættes ofte til den submucosale injektionsvæske på grund af den teoretiske fordel ved at mindske blødningen.

Submucosal injektion af epinephrin kan dog potentielt resultere i systemiske virkninger såsom svær hypertension, ventrikulær takykardi og intestinal iskæmi.

Desuden kan epinephrininjektion øge postprocedureelle smerter og forlænge patientobservation efter proceduren.

Tranexamsyre (TXA) er et syntetisk derivat af lysin, der udøver antifibrinolytiske virkninger ved at hæmme lysinbindingssteder på plasminogenmolekyler og derfor stabiliserer fibrinnetværket, der produceres ved sekundær hæmostase. TXA blev patenteret af Dr. S. Okamoto i 1957, og det viste sig at være betydeligt mere potent end et precursor-molekyle kendt som epsilon-amino-capronsyre.

I løbet af de sidste par år er TXA blevet 'genopdaget' og bruges i øjeblikket ved mange tilstande, der er forbundet med enten åbenlys eller okkult blødning. Det er et af de hyppigst citerede lægemidler i nyere kirurgiske publikationer, der involverer næsten alle kirurgiske specialer.

Efter CRASH-2-studiet, som viste, at administration af TXA til blødende traumepatienter inden for 3 timer efter skaden signifikant reducerede risikoen for død som følge af blødning og dødelighed af alle årsager uden at øge risikoen for vaskulære okklusive hændelser, er det blevet en vigtig del af traumehåndtering.

Det er også meget brugt i gynækologisk praksis. Tidlig behandling med TXA reducerer dødsfald som følge af blødning hos kvinder med blødning efter fødslen, samt totalt blodtab og transfusionsbehov ved blødning efter kejsersnit. Derfor er TXA blevet anbefalet af WHO som en del af håndteringen af ​​postpartum blødninger.

Ved gynækologiske operationer, såsom hysterektomi eller myomektomi, reducerer brugen af ​​TXA blodtab signifikant uden tegn på trombotiske hændelser eller dødsfald.

TXA er også almindeligt anvendt i ortopædisk kirurgi, enten systemisk eller topisk, for at reducere overdreven blødning og transfusionsbehov.

Andre hæmoragiske tilstande, hvor TXA har vist sig at være effektiv, er epistaxis, hæoptyse, endoskopisk ørekirurgi, mastektomi og arvelig hæmoragisk telangiektasi med blødning.

For gastrointestinal blødning er effektiviteten af ​​TXA kontroversiel. Baseret på det seneste store randomiserede kontrollerede forsøg er det usandsynligt, at TXA vil give yderligere fordele ud over den nuværende standard for pleje hos patienter med svær øvre eller nedre GI-blødning. Denne undersøgelse havde dog nogle begrænsninger, da de fleste patienter præsenterede sig mere end tre timer efter blødningsstart, og en stor del blev behandlet for formodede varicealblødninger.

Ifølge nogle andre undersøgelser kan brug af TXA være effektiv til at reducere alvorlig blødning, blodtransfusioner, opholdslængde og indlæggelsesomkostninger, behov for akut endoskopi, risikoen for genblødning og behovet for operation. En nylig meta-analyse afslørede, at TXA signifikant reducerede hyppigheden af ​​fortsat blødning, presserende endoskopisk intervention og dødelighed sammenlignet med placebo.

Topisk brug af TXA kan være mere fordelagtig end systemisk brug, da det kan give en højere lægemiddelkoncentration på såroverfladen med ubetydelige systemiske koncentrationer. De fleste publikationer om topisk administreret TXA stammer fra ortopædisk litteratur, hvor indsprøjtning af TXA som en bolus i leddet reducerer blødning. For nylig afslørede en undersøgelse, at intradermale injektioner af TXA i dermatologisk kirurgi reducerer blødning, især hos dem, der tager antikoagulerende medicin.

I gastroenterologisk praksis blev den topiske brug af TXA undersøgt i en nylig undersøgelse, som afslørede, at det ikke gav nogen yderligere fordele i forhold til standardbehandling hos patienter med øvre gastrointestinale blødninger.

Hos ortopædiske patienter, ud over en reduktion af blødning, blev TXA fundet at forbedre postoperativ smerte signifikant.

Mens TXA er en hæmmer af fibrinolyse og derfor teoretisk set kan øge risikoen for trombotiske vaskulære hændelser, viser de fleste undersøgelser ingen øget risiko for tromboemboli. Dette fund har været i overensstemmelse med alle TXA-administrationsveje inklusive IV, topisk/intraartikulær og andre veje.

Efterforskerne foreslår, at tilsætning af TXA i stedet for adrenalin i gelen til injektion under ER-procedurer kan reducere intra- og postprocedureel blødning, samtidig med at bivirkningerne af adrenalininjektion, herunder postprocedureelle smerter, reduceres.