左心房纤维化在二尖瓣修复手术中的作用（ALIVE 试验） (ALIVE)

二尖瓣关闭不全患者经常遭受左心房重塑，这是由容量超负荷和随后的心房扩张引起的。 相关的心肌拉伸和增加的壁张力触发一系列通路，导致心房纤维化的发生，这是重塑过程的一部分。 这种心房纤维化的临床相关性在于，它的存在与心房颤动、心力衰竭、肺动脉高压的风险增加、生活质量下降以及最终预期寿命缩短有关。 此外，在患有心房颤动的患者中，左心房纤维化的存在和程度被发现是消融效果和长期结果的有力预测指标。

在日常临床实践中，二尖瓣关闭不全通过药物或手术治疗来控制。 然而，由于严重原发性二尖瓣关闭不全患者的药物治疗往往不够，外科手术仍然是这些患者的最终治疗选择。 一般来说，瓣膜修复是首选手术类型，因为与瓣膜置换术相比，它具有更好的临床效果。

目前，瓣膜手术的指征和时机主要取决于二尖瓣关闭不全的严重程度以及症状的存在和/或左心室功能障碍的严重程度。 对于二尖瓣手术的临床决策和患者分层，目前没有考虑心房纤维化的存在，尽管其具有公认的临床意义。

然而，检测严重二尖瓣关闭不全患者的心房纤维化模式对于二尖瓣修复手术的适应症和时机以改善临床结果可能具有潜在价值。 更好地了解二尖瓣修复后由于逆向重构导致的心房纤维化模式和变化，可能有助于临床医生的临床决策制定和手术时机。

如今，可以使用心脏磁共振成像 (MRI) 技术和先进的后处理工具常规地对心房纤维化进行量化，从而在薄壁结构中提供非侵入性组织表征。

迄今为止，几乎没有使用这些新成像技术研究患有左心房重塑的二尖瓣关闭不全患者。 因此，在这项研究中，研究人员希望在二尖瓣修复手术前后结合先进的心脏 MRI 和后处理技术，以深入了解心房纤维化在该患者群体中的临床作用和预测价值。

此外，研究人员旨在评估（减少的）容量过载对心房壁纹理、几何形状和功能的影响。

假设二尖瓣手术后心房纤维化表面积反常地增加，因为逆向重塑过程导致左心房整体收缩。 因此，可能会在这些患者中观察到更频繁的心房纤维化相关事件，包括（阵发性）心房颤动。

有了这种洞察力，心脏 MRI 可以对这些患者的手术干预的适应症和时机具有临床价值。 例如，当预期纤维化表面在手术后显着增加导致心房颤动、心力衰竭、肺动脉高压和生活质量下降的风险增加时，可能会放弃手术治疗。 相反，当纤维化的数量相对于其预期的术后发展仍然有限时，可以在疾病的早期阶段考虑手术治疗。