승모판 수술에서 좌심방 섬유증의 역할(ALIVE 시험) (ALIVE)

승모판 부전이 있는 환자는 용적 과부하 및 후속 심방 확장으로 인해 좌심방 리모델링으로 자주 고통받습니다. 관련된 심근 확장 및 증가된 벽 장력은 리모델링 과정의 일부로 심방 섬유증의 발생으로 이어지는 일련의 경로를 유발합니다. 이 심방 섬유증의 임상적 관련성은 그 존재가 심방 세동, 심부전, 폐고혈압, 삶의 질 감소 및 결국 수명 단축의 위험 증가와 관련이 있다는 것입니다. 또한, 심방 세동을 앓고 있는 환자에서 좌심방 섬유증의 존재와 양은 절제 효능 및 장기 결과에 대한 강력한 예측 인자인 것으로 밝혀졌습니다.

일상적인 임상 실습에서 승모판 부전은 내과적 또는 수술적 요법으로 관리됩니다. 그러나 중증의 원발성 승모판 부전 환자에게는 약물 요법이 충분하지 않은 경우가 많기 때문에 수술적 개입이 이러한 환자의 궁극적인 치료 옵션으로 남아 있습니다. 일반적으로 판막 봉합술은 판막 치환술에 비해 임상 결과가 좋기 때문에 선호하는 수술 유형입니다.

현재 판막 수술의 적응증과 시기는 주로 승모판 부전의 중증도와 증상의 존재 및/또는 좌심실 기능 장애의 중증도에 따라 결정됩니다. 승모판 수술에 대한 임상 의사 결정 및 환자 계층화를 위해 심방 섬유증의 존재는 잘 알려진 임상적 의미에도 불구하고 현재 고려되지 않습니다.

그러나 심각한 승모판 부전 환자에서 심방 섬유증 패턴을 감지하는 것은 임상 결과를 개선하기 위한 승모판 수리 수술의 적응증과 시기에 대해 잠재적으로 가치가 있을 수 있습니다. 역 리모델링으로 인한 승모판 수리 후 심방 섬유증 패턴 및 변화에 대한 향상된 통찰력은 임상 의사 결정 및 수술 시기에 도움이 될 수 있습니다.

오늘날 심방 섬유증의 정량화는 심장 자기공명영상(MRI) 기술과 고급 후처리 도구를 사용하여 일상적으로 수행할 수 있으며 얇은 벽 구조에서 비침습적 조직 특성화를 제공합니다.

현재까지 좌심방 리모델링으로 고통받는 승모판 부전 환자는 이러한 새로운 영상 기술을 사용하여 거의 연구되지 않았습니다. 따라서 이 연구에서 조사관은 이 환자 집단에서 심방 섬유증의 임상적 역할과 예측 가치에 대한 통찰력을 얻기 위해 승모판 수술 전후에 고급 심장 MRI와 후처리 기술을 결합하고자 합니다.

또한 조사관은 심방 벽 질감, 기하학 및 기능에 대한 (감소된) 용적 과부하의 영향을 평가하는 것을 목표로 합니다.

승모판 수술 후 반전된 리모델링 과정으로 인한 좌심방의 전반적인 수축으로 인해 심방 섬유증 표면적이 역설적으로 증가할 것이라는 가설이 있습니다. 그 결과, (발작성) 심방 세동을 포함한 심방 섬유증 관련 사건이 이 환자들에게서 더 자주 관찰될 수 있습니다.

이러한 통찰력을 통해 심장 MRI는 이러한 환자의 외과적 개입의 적응증과 시기에 대해 임상적으로 가치가 있을 수 있습니다. 예를 들어 수술 후 섬유증 표면의 상당한 증가가 예상되어 심방 세동, 심부전, 폐고혈압 및 삶의 질 감소에 대한 위험이 높아질 것으로 예상되는 경우 수술 요법을 포기할 수 있습니다. 반대로, 섬유증의 양이 예상되는 수술 후 발달과 관련하여 여전히 제한적일 때 질병의 초기 단계에서 외과적 치료가 고려될 수 있습니다.