De rol van linker atriumfibrose bij mitralisklepreparatiechirurgie (ALIVE-onderzoek) (ALIVE)

Patiënten met mitralisklepinsufficiëntie hebben vaak last van remodellering van het linker atrium, veroorzaakt door volumeoverbelasting en daaropvolgende dilatatie van het atrium. De daarmee gepaard gaande rek van het myocard en de verhoogde wandspanning veroorzaken een cascade van paden die leiden tot het optreden van atriale fibrose als onderdeel van het remodelleringsproces. De klinische relevantie van deze atriale fibrose is dat de aanwezigheid ervan geassocieerd is met een verhoogd risico op atriumfibrilleren, hartfalen, pulmonale hypertensie, een verminderde kwaliteit van leven en uiteindelijk een kortere levensverwachting. Bovendien bleek bij patiënten die aan atriumfibrilleren leden, de aanwezigheid en hoeveelheid van linker atriumfibrose een sterke voorspeller te zijn voor de werkzaamheid van ablatie en het resultaat op de lange termijn.

In de dagelijkse klinische praktijk wordt mitralisklepinsufficiëntie behandeld door medische of chirurgische therapie. Aangezien medicamenteuze therapie echter vaak niet voldoende is voor patiënten met ernstige primaire mitralisklepinsufficiëntie, blijft chirurgische interventie de ultieme behandelingsoptie voor deze patiënten. Over het algemeen is klepreparatie het type operatie dat de voorkeur heeft, omdat het betere klinische resultaten heeft in vergelijking met klepvervanging.

Momenteel is de indicatie en timing voor klepchirurgie voornamelijk gebaseerd op de ernst van mitralisklepinsufficiëntie en de aanwezigheid van symptomen en/of ernst van linkerventrikeldisfunctie. Voor klinische besluitvorming en patiëntstratificatie voor mitralisklepchirurgie wordt momenteel geen rekening gehouden met de aanwezigheid van atriale fibrose, ondanks de algemeen erkende klinische implicaties.

Detectie van atriale fibrosepatronen bij patiënten met ernstige mitralisklepinsufficiëntie kan echter potentieel waardevol zijn voor de indicatie en timing van mitralisklepreparatiechirurgie om de klinische resultaten te verbeteren. Verbeterd inzicht in atriale fibrosepatronen en veranderingen na mitralisklepreparatie als gevolg van reverse remodeling, kan clinici helpen bij hun klinische besluitvorming en timing voor chirurgie.

Tegenwoordig kan kwantificering van atriale fibrose routinematig worden uitgevoerd met behulp van cardiale Magnetic Resonance Imaging (MRI) -technieken en geavanceerde nabewerkingstools, waardoor niet-invasieve weefselkarakterisering in dunwandige structuren mogelijk wordt.

Tot op heden zijn patiënten met mitralisklepinsufficiëntie die lijden aan remodellering van het linker atrium nauwelijks bestudeerd met behulp van deze nieuwe beeldvormende technieken. Daarom willen de onderzoekers in deze studie geavanceerde cardiale MRI en post-processing technieken voorafgaand aan en na mitralisklepreparatiechirurgie combineren om inzicht te krijgen in de klinische rol en voorspellende waarde van atriale fibrose in deze patiëntenpopulatie.

Daarnaast willen de onderzoekers de effecten van (verminderde) volumeoverbelasting op de textuur, geometrie en functie van de atriumwand beoordelen.

Er wordt verondersteld dat het atriale fibrose-oppervlak paradoxaal genoeg zal toenemen na een mitralisklepoperatie vanwege de globale krimp van het linker atrium veroorzaakt door het omgekeerde remodelleringsproces. Bijgevolg kunnen bij deze patiënten vaker voorvallen die verband houden met atriumfibrose, waaronder (paroxismaal) atriumfibrilleren, worden waargenomen.

Met dit inzicht kan cardiale MRI klinisch waardevol worden voor de indicatie en timing van chirurgische interventie bij deze patiënten. Chirurgische therapie kan bijvoorbeeld worden afgeschaft wanneer postoperatief een substantiële toename van het fibroseoppervlak wordt verwacht, wat een hoger risico op atriumfibrilleren, hartfalen, pulmonale hypertensie en een verminderde kwaliteit van leven veroorzaakt. Integendeel, chirurgische therapie kan worden overwogen in een vroeger stadium van de ziekte wanneer de hoeveelheid fibrose nog beperkt is met betrekking tot de verwachte postoperatieve ontwikkeling.