Die Rolle der linksatrialen Fibrose bei der Reparatur der Mitralklappe (ALIVE-Studie) (ALIVE)

Patienten mit Mitralklappeninsuffizienz leiden häufig unter linksatrialem Remodeling, verursacht durch Volumenüberlastung und nachfolgende Vorhofdilatation. Die damit verbundene Myokarddehnung und erhöhte Wandspannung lösen eine Kaskade von Bahnen aus, die zum Auftreten von Vorhoffibrose als Teil des Umbauprozesses führen. Die klinische Relevanz dieser Vorhoffibrose besteht darin, dass ihr Vorhandensein mit einem erhöhten Risiko für Vorhofflimmern, Herzinsuffizienz, Lungenhochdruck, einer verringerten Lebensqualität und schließlich einer kürzeren Lebenserwartung verbunden ist. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass bei Patienten mit Vorhofflimmern das Vorhandensein und die Menge der linksatrialen Fibrose ein starker Prädiktor für die Wirksamkeit der Ablation und das Langzeitergebnis sind.

In der täglichen klinischen Praxis wird die Mitralklappeninsuffizienz entweder durch medikamentöse oder chirurgische Therapie behandelt. Da die medikamentöse Therapie bei Patienten mit schwerer primärer Mitralklappeninsuffizienz jedoch oft nicht ausreicht, bleibt der chirurgische Eingriff die ultimative Behandlungsoption für diese Patienten. Im Allgemeinen ist die Klappenreparatur die bevorzugte Art der Operation, da sie im Vergleich zum Klappenersatz bessere klinische Ergebnisse erzielt.

Gegenwärtig richten sich die Indikation und der Zeitpunkt einer Klappenoperation hauptsächlich nach dem Schweregrad der Mitralklappeninsuffizienz und dem Vorhandensein von Symptomen und/oder dem Schweregrad einer linksventrikulären Dysfunktion. Bei der klinischen Entscheidungsfindung und Patientenstratifizierung für eine Mitralklappenoperation wird das Vorliegen einer Vorhoffibrose derzeit nicht berücksichtigt, trotz ihrer allgemein anerkannten klinischen Implikationen.

Der Nachweis von atrialen Fibrosemustern bei Patienten mit schwerer Mitralklappeninsuffizienz kann jedoch potenziell wertvoll für die Indikation und den Zeitpunkt einer Mitralklappenreparatur sein, um die klinischen Ergebnisse zu verbessern. Verbesserte Einblicke in Vorhoffibrosemuster und -veränderungen nach einer Mitralklappenreparatur aufgrund von Reverse Remodeling können Ärzten bei ihrer klinischen Entscheidungsfindung und der zeitlichen Planung einer Operation helfen.

Heutzutage kann die Quantifizierung der Vorhoffibrose routinemäßig mit kardialen Magnetresonanztomographie (MRT)-Techniken und fortschrittlichen Nachbearbeitungswerkzeugen durchgeführt werden, die eine nicht-invasive Gewebecharakterisierung in dünnwandigen Strukturen ermöglichen.

Bisher wurden Patienten mit Mitralklappeninsuffizienz, die an einem Umbau des linken Vorhofs leiden, kaum mit diesen neuen bildgebenden Verfahren untersucht. Daher wollen die Forscher in dieser Studie fortschrittliche kardiale MRT- und Nachbearbeitungstechniken vor und nach einer Mitralklappenreparaturoperation kombinieren, um Einblicke in die klinische Rolle und den prädiktiven Wert der Vorhoffibrose in dieser Patientenpopulation zu gewinnen.

Darüber hinaus zielen die Forscher darauf ab, die Auswirkungen einer (reduzierten) Volumenüberlastung auf die Textur, Geometrie und Funktion der Vorhofwand zu bewerten.

Es wird die Hypothese aufgestellt, dass die Oberfläche der atrialen Fibrose nach einer Mitralklappenoperation paradoxerweise aufgrund der globalen Schrumpfung des linken Vorhofs, die durch den umgekehrten Umbauprozess verursacht wird, zunimmt. Infolgedessen können bei diesen Patienten häufiger Ereignisse im Zusammenhang mit Vorhoffibrose, einschließlich (paroxysmalem) Vorhofflimmern, beobachtet werden.

Mit dieser Erkenntnis kann die kardiale MRT für die Indikation und den Zeitpunkt eines chirurgischen Eingriffs bei diesen Patienten klinisch wertvoll werden. Auf eine chirurgische Therapie kann zum Beispiel verzichtet werden, wenn postoperativ eine deutliche Zunahme der Fibrosefläche zu erwarten ist, die ein erhöhtes Risiko für Vorhofflimmern, Herzinsuffizienz, pulmonale Hypertonie und eine reduzierte Lebensqualität zur Folge hat. Im Gegensatz dazu könnte eine chirurgische Therapie in einem früheren Krankheitsstadium in Betracht gezogen werden, wenn das Ausmaß der Fibrose im Hinblick auf die erwartete postoperative Entwicklung noch begrenzt ist.