Vasemman eteisfibroosin rooli mitraaliläpän korjausleikkauksessa (ALIVE-kokeilu) (ALIVE)

Potilaat, joilla on mitraaliläpän vajaatoiminta, kärsivät usein vasemman eteisen uudelleenmuodostuksesta, joka johtuu tilavuuden ylikuormituksesta ja sitä seuraavasta eteisen laajentumisesta. Siihen liittyvä sydänlihaksen venyminen ja lisääntynyt seinämän jännitys laukaisevat eteisfibroosiin johtavan ketjun osana uudelleenmuotoiluprosessia. Tämän eteisfibroosin kliininen merkitys on, että sen esiintyminen liittyy lisääntyneeseen eteisvärinän, sydämen vajaatoiminnan, keuhkoverenpainetaudin riskiin, heikentyneeseen elämänlaatuun ja lopulta lyhyempään eliniän odotteeseen. Lisäksi eteisvärinästä kärsivillä potilailla vasemman eteisfibroosin esiintymisen ja määrän havaittiin olevan vahva ablaation tehokkuuden ja pitkän aikavälin lopputuloksen ennustaja.

Päivittäisessä kliinisessä käytännössä mitraaliläpän vajaatoimintaa hoidetaan joko lääketieteellisellä tai kirurgisella hoidolla. Koska lääkehoito ei kuitenkaan usein riitä potilaille, joilla on vaikea primaarinen mitraaliläpän vajaatoiminta, kirurginen interventio on näiden potilaiden lopullinen hoitovaihtoehto. Yleensä läppäkorjaus on suositeltavin leikkaustyyppi, koska sillä on parempia kliinisiä tuloksia kuin venttiilin vaihdolla.

Tällä hetkellä läppäleikkauksen käyttöaihe ja ajoitus perustuvat pääasiassa mitraaliläpän vajaatoiminnan vakavuuteen ja vasemman kammion toimintahäiriön oireiden esiintymiseen ja/tai vaikeusasteeseen. Eteisfibroosia ei tällä hetkellä oteta huomioon kliinisen päätöksenteon ja potilaan kerrostumisen osalta mitraaliläppäkirurgiassa, vaikka sen kliiniset vaikutukset ovat hyvin tunnistettuja.

Eteisfibroosikuvioiden havaitseminen potilailla, joilla on vaikea mitraaliläpän vajaatoiminta, voi kuitenkin olla arvokasta mitraaliläpän korjausleikkauksen indikaatioiden ja ajoituksen kannalta kliinisten tulosten parantamiseksi. Parempi käsitys eteisfibroosikuvioista ja mitraaliläpän korjauksen jälkeisistä muutoksista käänteisen uudelleenmuodostuksen vuoksi voi auttaa kliinisiä päätöksentekoa ja leikkauksen ajoitusta.

Nykyään eteisfibroosin kvantifiointi voidaan suorittaa rutiininomaisesti käyttämällä sydämen magneettikuvaustekniikoita (MRI) ja kehittyneitä jälkikäsittelytyökaluja, jotka tarjoavat ei-invasiivisen kudoksen karakterisoinnin ohutseinäisissä rakenteissa.

Tähän mennessä vasemman eteisen uusiutumisesta kärsiviä mitraaliläpän vajaatoimintapotilaita ei ole juurikaan tutkittu näillä uusilla kuvantamistekniikoilla. Siksi tässä tutkimuksessa tutkijat haluavat yhdistää kehittyneet sydämen MRI- ja jälkikäsittelytekniikat ennen mitraaliläpän korjausleikkausta ja sen jälkeen saadakseen käsityksen eteisfibroosin kliinisestä roolista ja ennustearvosta tässä potilasryhmässä.

Lisäksi tutkijat pyrkivät arvioimaan (vähentyneen) tilavuusylikuormituksen vaikutuksia eteisen seinämän rakenteeseen, geometriaan ja toimintaan.

Oletuksena on, että eteisfibroosipinta-ala paradoksaalisesti kasvaa mitraaliläpän leikkauksen jälkeen, koska vasemman eteisen globaali kutistuminen johtuu käänteisestä uudelleenmuotoiluprosessista. Tämän seurauksena näillä potilailla voidaan havaita useammin eteisfibroosiin liittyviä tapahtumia, mukaan lukien (paroksismaalinen) eteisvärinä.

Tämän näkemyksen ansiosta sydämen MRI:stä voi tulla kliinisesti arvokasta näiden potilaiden kirurgisten toimenpiteiden indikaatioiden ja ajoituksen kannalta. Kirurgisesta hoidosta voidaan luopua esimerkiksi silloin, kun fibroosin pinnan oletetaan kasvavan merkittävästi leikkauksen jälkeen, mikä aiheuttaa suuremman eteisvärinän, sydämen vajaatoiminnan, keuhkoverenpainetaudin ja elämänlaadun heikkenemisen riskin. Päinvastoin, kirurgista hoitoa voitaisiin harkita sairauden aikaisemmassa vaiheessa, kun fibroosin määrä on vielä rajallinen sen odotettavissa olevan leikkauksen jälkeisen kehityksen suhteen.