僧帽弁修復手術における左心房線維症の役割 (ALIVE 試験) (ALIVE)

僧帽弁閉鎖不全症の患者は、容積過負荷とその後の心房拡張によって引き起こされる左心房のリモデリングに苦しむことがよくあります。 関連する心筋の伸張と壁の緊張の増加は、リモデリング プロセスの一部として心房線維症の発生につながる経路のカスケードを引き起こします。 この心房線維症の臨床的関連性は、その存在が心房細動、心不全、肺高血圧症のリスクの増加、生活の質の低下、そして最終的に平均余命の短縮に関連していることです。 さらに、心房細動を患っている患者では、左心房線維症の存在と量が、アブレーションの有効性と長期転帰の強力な予測因子であることがわかりました。

日常の臨床診療では、僧帽弁閉鎖不全症は内科的または外科的治療によって管理されています。 しかし、重度の原発性僧帽弁閉鎖不全症の患者には医学的治療が十分でないことが多いため、外科的介入がこれらの患者の究極の治療選択肢のままです。 一般に、弁置換術に比べて臨床結果が良好であるため、弁修復術が好まれるタイプの手術です。

現在、弁手術の適応と時期は、主に僧帽弁閉鎖不全症の重症度と、症状の存在および/または左心室機能不全の重症度に基づいています。 僧帽弁手術の臨床的意思決定と患者の層別化のために、心房線維症の存在は、その臨床的意義が十分に認識されているにもかかわらず、現在考慮されていません。

しかし、重度の僧帽弁閉鎖不全症患者における心房線維症パターンの検出は、臨床転帰を改善するための僧帽弁修復手術の適応とタイミングにとって潜在的に価値があるかもしれません。 逆リモデリングによる僧帽弁修復後の心房線維症のパターンと変化に関する洞察の向上は、臨床医の臨床的意思決定と手術のタイミングに役立つ可能性があります。

今日、心房線維症の定量化は、心臓の磁気共鳴画像法 (MRI) 技術と高度な後処理ツールを使用して日常的に実行でき、薄壁構造の非侵襲的な組織特性評価を提供します。

今日まで、左心房のリモデリングを患っている僧帽弁閉鎖不全患者は、これらの新しい画像技術を使用してほとんど研究されていません。 したがって、この研究では、研究者は僧帽弁修復手術の前後に高度な心臓 MRI と後処理技術を組み合わせて、この患者集団における心房線維症の臨床的役割と予測値に関する洞察を得たいと考えています。

さらに、調査員は、心房壁の質感、形状、および機能に対する (減少した) ボリューム過負荷の影響を評価することを目指しています。

心房線維症の表面積は、僧帽弁手術後に逆リモデリング プロセスによって引き起こされる左心房の全体的な収縮のために、逆説的に増加すると仮定されています。 結果として、（発作性）心房細動を含む心房線維症関連事象がより頻繁にこれらの患者で観察される可能性があります。

この洞察により、心臓 MRI は、これらの患者の外科的介入の適応とタイミングに関して臨床的に価値のあるものになる可能性があります。 外科的治療は、例えば、心房細動、心不全、肺高血圧症、および生活の質の低下のリスクを高める手術後の線維症表面の大幅な増加が予想される場合、放棄される可能性があります。 それどころか、外科的治療は、予想される手術後の発達に関して線維症の量がまだ限られている場合、疾患の初期段階で考慮される可能性があります。