A bal pitvari fibrózis szerepe a mitrális billentyű-javító műtétben (ALIVE próba) (ALIVE)

A mitrális billentyű-elégtelenségben szenvedő betegek gyakran szenvednek bal pitvari remodellációtól, amelyet a térfogati túlterhelés és az ezt követő pitvari tágulás okoz. A kapcsolódó szívizom-feszülés és a megnövekedett falfeszülés olyan utak kaszkádját váltják ki, amelyek az átépülési folyamat részeként pitvari fibrózis kialakulásához vezetnek. Ennek a pitvarfibrózisnak a klinikai jelentősége abban rejlik, hogy jelenléte a pitvarfibrilláció, a szívelégtelenség, a pulmonalis hipertónia fokozott kockázatával, az életminőség romlásával és végül a várható élettartam megnövekedésével jár. Ezenkívül a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél a bal pitvarfibrózis jelenlétét és mennyiségét az abláció hatékonyságának és hosszú távú kimenetelének erős előrejelzőjeként találták.

A napi klinikai gyakorlatban a mitrális billentyű-elégtelenséget orvosi vagy sebészeti kezeléssel kezelik. Mivel azonban az orvosi terápia gyakran nem elegendő a súlyos primer mitrális billentyű-elégtelenségben szenvedő betegek számára, ezeknél a betegeknél továbbra is a sebészeti beavatkozás a végső kezelési lehetőség. Általánosságban elmondható, hogy a billentyűjavítás az előnyben részesített műtéti típus, mivel jobb klinikai eredményekkel rendelkezik, mint a billentyűcsere.

Jelenleg a billentyűműtét indikációja és időpontja elsősorban a mitrális billentyű-elégtelenség súlyosságán, valamint a bal kamrai diszfunkció tüneteinek meglétén és/vagy súlyosságán alapul. A klinikai döntéshozatalban és a mitralis billentyűműtéteknél a betegek rétegződésénél a pitvari fibrózis jelenlétét jelenleg nem veszik figyelembe, annak jól ismert klinikai következményei ellenére.

A pitvari fibrózis mintázatainak kimutatása súlyos mitrális billentyű-elégtelenségben szenvedő betegeknél azonban potenciálisan értékes lehet a mitrális billentyű-javító műtét indikációja és időzítése szempontjából a klinikai eredmények javítása érdekében. A pitvari fibrózis mintázataiba és a mitrális billentyű-javítás utáni, a fordított remodelling miatt bekövetkezett változások jobb betekintése segítheti a klinikusokat a klinikai döntéshozatalban és a műtéti időzítésben.

Manapság a pitvari fibrózis mennyiségi meghatározása rutinszerűen elvégezhető szívmágneses rezonancia képalkotás (MRI) technikákkal és fejlett utófeldolgozó eszközökkel, amelyek nem invazív szövetkarakterizálást tesznek lehetővé vékony falú struktúrákban.

A bal pitvari remodellingben szenvedő mitrális billentyű-elégtelenségben szenvedő betegeket a mai napig alig tanulmányozták ezekkel az új képalkotó technikákkal. Ezért ebben a tanulmányban a kutatók kombinálni kívánják a fejlett szív MRI-t és az utófeldolgozási technikákat a mitrális billentyű-javító műtét előtt és után, hogy betekintést nyerjenek a pitvari fibrózis klinikai szerepébe és prediktív értékébe ebben a betegpopulációban.

Ezen túlmenően a vizsgálók célja a (csökkentett) térfogati túlterhelés hatásainak felmérése a pitvarfal szerkezetére, geometriájára és működésére.

Feltételezhető, hogy a pitvari fibrózis felülete paradox módon megnő a mitrális billentyű műtét után a bal pitvar globális zsugorodása miatt, amelyet a fordított remodelling folyamat okoz. Következésképpen ezeknél a betegeknél gyakrabban figyelhetők meg pitvarfibrózissal kapcsolatos események, beleértve a (paroxizmális) pitvarfibrillációt.

Ezzel a betekintéssel a szív MRI klinikailag értékessé válhat ezeknél a betegeknél a sebészeti beavatkozás indikációja és időzítése szempontjából. A sebészeti kezelésről lemondható például, ha a műtét után a fibrózis felületének jelentős növekedése várható, ami magasabb pitvarfibrilláció, szívelégtelenség, pulmonális hipertónia és csökkent életminőség kockázatát okozza. Éppen ellenkezőleg, a sebészeti terápia megfontolható a betegség korábbi szakaszában, amikor a fibrózis mértéke még korlátozott a műtét utáni várható fejlődéséhez képest.