Rola włóknienia lewego przedsionka w chirurgii naprawczej zastawki mitralnej (badanie ALIVE) (ALIVE)

Pacjenci z niedomykalnością zastawki mitralnej często cierpią na przebudowę lewego przedsionka, spowodowaną przeciążeniem objętościowym i następczym rozszerzeniem przedsionka. Związane z tym rozciągnięcie mięśnia sercowego i zwiększone napięcie ścian wyzwalają kaskadę szlaków prowadzących do wystąpienia zwłóknienia przedsionków w ramach procesu przebudowy. Znaczenie kliniczne tego zwłóknienia przedsionków polega na tym, że jego obecność wiąże się ze zwiększonym ryzykiem migotania przedsionków, niewydolności serca, nadciśnienia płucnego, obniżoną jakością życia i ostatecznie krótszą oczekiwaną długością życia. Ponadto stwierdzono, że u pacjentów cierpiących na migotanie przedsionków obecność i nasilenie zwłóknienia lewego przedsionka jest silnym predyktorem skuteczności ablacji i odległych wyników leczenia.

W codziennej praktyce klinicznej niedomykalność zastawki mitralnej leczy się farmakologicznie lub chirurgicznie. Ponieważ jednak leczenie farmakologiczne jest często niewystarczające u pacjentów z ciężką pierwotną niedomykalnością zastawki mitralnej, ostateczną opcją leczenia tych pacjentów pozostaje interwencja chirurgiczna. Ogólnie preferowanym rodzajem operacji jest naprawa zastawki, ponieważ daje ona lepsze wyniki kliniczne w porównaniu z wymianą zastawki.

Obecnie wskazanie i czas operacji zastawki opiera się głównie na ciężkości niedomykalności zastawki mitralnej oraz obecności objawów i/lub ciężkości dysfunkcji lewej komory. Przy podejmowaniu decyzji klinicznych i klasyfikacji pacjentów do operacji zastawki mitralnej obecność zwłóknienia przedsionków nie jest obecnie brana pod uwagę, pomimo dobrze rozpoznanych implikacji klinicznych.

Wykrywanie wzorców zwłóknienia przedsionków u pacjentów z ciężką niedomykalnością zastawki mitralnej może być jednak potencjalnie cenne we wskazaniu i czasie operacji naprawy zastawki mitralnej w celu poprawy wyników klinicznych. Lepszy wgląd we wzorce włóknienia przedsionków i zmiany po naprawie zastawki mitralnej w wyniku odwrotnej przebudowy może pomóc klinicystom w podejmowaniu decyzji klinicznych i ustalaniu terminu operacji.

Obecnie ilościową ocenę zwłóknienia przedsionków można rutynowo przeprowadzać przy użyciu technik rezonansu magnetycznego serca (MRI) i zaawansowanych narzędzi do przetwarzania końcowego, co umożliwia nieinwazyjną charakterystykę tkanek w strukturach cienkościennych.

Do tej pory pacjenci z niedomykalnością zastawki mitralnej cierpiący na przebudowę lewego przedsionka prawie nie byli badani przy użyciu tych nowych technik obrazowania. Dlatego w tym badaniu badacze chcą połączyć zaawansowane techniki rezonansu magnetycznego serca i techniki przetwarzania końcowego przed i po operacji naprawy zastawki mitralnej, aby uzyskać wgląd w rolę kliniczną i wartość predykcyjną zwłóknienia przedsionków w tej populacji pacjentów.

Ponadto badacze zamierzają ocenić wpływ przeciążenia (zmniejszonej) objętości na teksturę, geometrię i funkcję ściany przedsionka.

Przypuszcza się, że powierzchnia zwłóknienia przedsionków paradoksalnie wzrośnie po operacji zastawki mitralnej z powodu globalnego skurczu lewego przedsionka spowodowanego odwróconym procesem przebudowy. W rezultacie u tych pacjentów częściej można zaobserwować zdarzenia związane ze zwłóknieniem przedsionków, w tym (napadowe) migotanie przedsionków.

Dzięki temu wglądowi MRI serca może stać się wartościowe klinicznie dla wskazań i czasu interwencji chirurgicznej u tych pacjentów. Z leczenia chirurgicznego można zrezygnować np. wtedy, gdy po operacji spodziewane jest znaczne zwiększenie powierzchni zwłóknienia, co zwiększa ryzyko wystąpienia migotania przedsionków, niewydolności serca, nadciśnienia płucnego i obniżenia jakości życia. Wręcz przeciwnie, leczenie chirurgiczne można rozważyć we wcześniejszym stadium choroby, gdy wielkość zwłóknienia jest nadal ograniczona w stosunku do przewidywanego rozwoju pooperacyjnego.