Rollen av vänster förmaksfibros i mitralklaffreparationskirurgi (ALIVE-försök) (ALIVE)

Patienter med mitralisklaffinsufficiens lider ofta av ombyggnad av vänster förmak, orsakat av volymöverbelastning och efterföljande förmaksdilatation. Den associerade myokardiska sträckningen och ökade väggspänningar utlöser en kaskad av vägar som leder till uppkomsten av förmaksfibros som en del av ombyggnadsprocessen. Den kliniska relevansen av denna förmaksfibros är att dess närvaro är förknippad med en ökad risk för förmaksflimmer, hjärtsvikt, pulmonell hypertoni, minskad livskvalitet och så småningom en kortare förväntad livslängd. Dessutom, hos patienter som lider av förmaksflimmer, visade sig närvaron och mängden vänster förmaksfibros vara en stark prediktor för ablationseffektivitet och långsiktiga resultat.

I daglig klinisk praxis hanteras mitralisklaffinsufficiens antingen genom medicinsk eller kirurgisk terapi. Men eftersom medicinsk terapi ofta inte är tillräcklig för patienter med allvarlig primär mitralisklaffinsufficiens, förblir kirurgisk ingrepp det ultimata behandlingsalternativet för dessa patienter. I allmänhet är klaffreparation den föredragna typen av operation, eftersom den har bättre kliniska resultat jämfört med klaffbyte.

För närvarande är indikationen och tidpunkten för klaffkirurgi huvudsakligen baserad på svårighetsgraden av mitralisklaffinsufficiens och närvaron av symtom och/eller svårighetsgraden av vänsterkammardysfunktion. För kliniskt beslutsfattande och patientstratifiering för mitralisklaffkirurgi tas för närvarande inte hänsyn till förekomsten av förmaksfibros, trots dess välkända kliniska implikationer.

Detektering av förmaksfibrosmönster hos patienter med allvarlig mitralisklaffinsufficiens kan dock vara potentiellt värdefull för indikationen och tidpunkten för mitralisklaffreparationskirurgi för att förbättra kliniska resultat. Förbättrad insikt i förmaksfibrosmönster och förändringar efter mitralisklaffreparation på grund av omvänd ombyggnad, kan hjälpa läkare i deras kliniska beslutsfattande och tidpunkt för operation.

Idag kan kvantifiering av förmaksfibros utföras rutinmässigt med hjälp av hjärtmagnetisk resonanstomografi (MRI) och avancerade efterbehandlingsverktyg, som erbjuder icke-invasiv vävnadskarakterisering i tunnväggiga strukturer.

Hittills har patienter med mitralisklaffinsufficiens som lider av ombyggnad av vänster förmak knappast studerats med dessa nya avbildningstekniker. Därför vill forskarna i denna studie kombinera avancerad hjärt-MRI och efterbehandlingstekniker före och efter mitralisklaffreparationskirurgi för att få insikt om den kliniska rollen och det prediktiva värdet av atriell fibros i denna patientpopulation.

Dessutom syftar utredarna till att bedöma effekterna av (minskad) volymöverbelastning på förmaksväggens textur, geometri och funktion.

Det antas att ytarean av förmaksfibros paradoxalt nog kommer att öka efter mitralisklaffkirurgi på grund av global krympning av vänster förmak orsakad av den omvända ombyggnadsprocessen. Som en konsekvens kan oftare förmaksfibrosrelaterade händelser inklusive (paroxysmalt) förmaksflimmer observeras hos dessa patienter.

Med denna insikt kan hjärt-MRT bli kliniskt värdefull för indikationen och tidpunkten för kirurgiskt ingrepp hos dessa patienter. Kirurgisk terapi kan avstås till exempel när en betydande ökning av fibrosytan förväntas postoperativt orsaka en högre risk för förmaksflimmer, hjärtsvikt, pulmonell hypertoni och minskad livskvalitet. Tvärtom kan kirurgisk terapi övervägas i ett tidigare sjukdomsstadium när mängden fibros fortfarande är begränsad vad gäller dess förväntade utveckling efter operationen.