Role Fibrózy levé síně při reparaci mitrální chlopně (ALIVE Trial) (ALIVE)

Pacienti s insuficiencí mitrální chlopně často trpí remodelací levé síně, způsobenou objemovým přetížením a následnou dilatací síní. Související natažení myokardu a zvýšené napětí stěny spouští kaskádu cest vedoucích k výskytu fibrózy síní jako součásti procesu remodelace. Klinický význam této fibrózy síní spočívá v tom, že její přítomnost je spojena se zvýšeným rizikem fibrilace síní, srdečního selhání, plicní hypertenze, snížené kvality života a nakonec i kratší očekávané délky života. Navíc u pacientů trpících fibrilací síní bylo zjištěno, že přítomnost a množství fibrózy levé síně jsou silným prediktorem pro účinnost ablace a dlouhodobý výsledek.

V každodenní klinické praxi se insuficience mitrální chlopně řeší buď medikamentózní nebo chirurgickou terapií. Protože však medikamentózní terapie u pacientů s těžkou primární insuficiencí mitrální chlopně často nestačí, zůstává pro tyto pacienty konečnou léčebnou možností chirurgická intervence. Obecně je preferovaným typem operace oprava chlopně, protože má lepší klinické výsledky ve srovnání s náhradou chlopně.

V současné době je indikace a načasování operace chlopně založena především na závažnosti insuficience mitrální chlopně a přítomnosti symptomů a/nebo závažnosti dysfunkce levé komory. Při klinickém rozhodování a stratifikaci pacienta pro operaci mitrální chlopně se v současnosti nebere v úvahu přítomnost fibrózy síní, a to i přes její dobře známé klinické důsledky.

Detekce vzorů fibrózy síní u pacientů s těžkou insuficiencí mitrální chlopně však může být potenciálně cenná pro indikaci a načasování operace opravy mitrální chlopně ke zlepšení klinických výsledků. Lepší přehled o vzorcích fibrózy síní a změnách po opravě mitrální chlopně v důsledku reverzní remodelace může lékařům pomoci při jejich klinickém rozhodování a načasování operace.

Dnes lze kvantifikaci fibrózy síní rutinně provádět pomocí technik zobrazování srdeční magnetickou rezonancí (MRI) a pokročilých nástrojů následného zpracování, které nabízejí neinvazivní charakterizaci tkáně v tenkostěnných strukturách.

Dosud nebyli pacienti s nedostatečností mitrální chlopně, kteří trpí remodelací levé síně, téměř studováni pomocí těchto nových zobrazovacích technik. V této studii proto vědci chtějí zkombinovat pokročilé srdeční MRI a postprocessingové techniky před a po operaci opravy mitrální chlopně, aby získali přehled o klinické roli a prediktivní hodnotě fibrózy síní u této populace pacientů.

Kromě toho se výzkumníci zaměřují na posouzení účinků (sníženého) objemového přetížení na texturu, geometrii a funkci síňové stěny.

Předpokládá se, že povrchová plocha fibrózy síní se po operaci mitrální chlopně paradoxně zvětší v důsledku globálního zmenšení levé síně způsobeného obráceným procesem remodelace. V důsledku toho mohou být u těchto pacientů častěji pozorovány příhody související s fibrózou síní včetně (paroxysmální) fibrilace síní.

S tímto náhledem se MRI srdce může stát klinicky cenným pro indikaci a načasování chirurgické intervence u těchto pacientů. Chirurgická léčba může být upuštěna například v případě, kdy se po operaci očekává podstatné zvětšení povrchu fibrózy, což způsobí vyšší riziko fibrilace síní, srdečního selhání, plicní hypertenze a snížení kvality života. Naopak o chirurgické léčbě lze uvažovat v časnějším stadiu onemocnění, kdy je množství fibrózy stále omezené s ohledem na její očekávaný pooperační vývoj.