O Papel da Fibrose Atrial Esquerda na Cirurgia de Reparação da Valva Mitral (Estudo ALIVE) (ALIVE)

Pacientes com insuficiência valvar mitral frequentemente sofrem remodelação atrial esquerda, causada por sobrecarga de volume e consequente dilatação atrial. O estiramento miocárdico associado e o aumento da tensão da parede desencadeiam uma cascata de vias que levam à ocorrência de fibrose atrial como parte do processo de remodelação. A relevância clínica dessa fibrose atrial é que sua presença está associada a um risco aumentado de fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, hipertensão pulmonar, qualidade de vida reduzida e, eventualmente, expectativa de vida mais curta. Além disso, em pacientes que sofrem de fibrilação atrial, a presença e quantidade de fibrose atrial esquerda foi um forte preditor da eficácia da ablação e do resultado a longo prazo.

Na prática clínica diária, a insuficiência mitral é manejada por terapia clínica ou cirúrgica. No entanto, uma vez que a terapia médica muitas vezes não é suficiente para pacientes com insuficiência mitral primária grave, a intervenção cirúrgica continua sendo a opção de tratamento final para esses pacientes. Em geral, a valvuloplastia é o tipo de cirurgia de escolha, pois apresenta melhores resultados clínicos em relação à troca valvar.

Atualmente, a indicação e o momento da cirurgia valvar baseiam-se principalmente na gravidade da insuficiência valvar mitral e na presença de sintomas e/ou gravidade da disfunção ventricular esquerda. Para a tomada de decisão clínica e estratificação de pacientes para cirurgia da valva mitral, a presença de fibrose atrial não é levada em consideração atualmente, apesar de suas implicações clínicas bem reconhecidas.

A detecção de padrões de fibrose atrial em pacientes com insuficiência mitral grave, no entanto, pode ser potencialmente valiosa para a indicação e o momento da cirurgia de reparo da válvula mitral para melhorar os resultados clínicos. A percepção aprimorada dos padrões e alterações da fibrose atrial após o reparo da válvula mitral devido ao remodelamento reverso pode ajudar os médicos na tomada de decisões clínicas e no momento da cirurgia.

Hoje, a quantificação da fibrose atrial pode ser realizada rotineiramente usando técnicas de ressonância magnética cardíaca (MRI) e ferramentas avançadas de pós-processamento, oferecendo caracterização tecidual não invasiva em estruturas de paredes finas.

Até o momento, pacientes com insuficiência valvar mitral que sofrem de remodelamento do átrio esquerdo foram pouco estudados com essas novas técnicas de imagem. Portanto, neste estudo, os investigadores desejam combinar ressonância magnética cardíaca avançada e técnicas de pós-processamento antes e depois da cirurgia de reparo da válvula mitral para obter informações sobre o papel clínico e o valor preditivo da fibrose atrial nessa população de pacientes.

Além disso, os investigadores pretendem avaliar os efeitos da sobrecarga de volume (reduzida) na textura, geometria e função da parede atrial.

A hipótese é que a área de superfície de fibrose atrial aumentará paradoxalmente após a cirurgia da válvula mitral devido ao encolhimento global do átrio esquerdo causado pelo processo de remodelação reversa. Como consequência, eventos relacionados à fibrose atrial mais frequentes, incluindo fibrilação atrial (paroxística), podem ser observados nesses pacientes.

Com esse insight, a ressonância magnética cardíaca pode se tornar clinicamente valiosa para a indicação e o momento da intervenção cirúrgica nesses pacientes. A terapia cirúrgica pode ser renunciada, por exemplo, quando um aumento substancial da superfície de fibrose é esperado no pós-operatório, causando um risco maior de fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, hipertensão pulmonar e redução da qualidade de vida. Ao contrário, a terapia cirúrgica pode ser considerada em um estágio inicial da doença, quando a quantidade de fibrose ainda é limitada em relação ao seu desenvolvimento pós-cirúrgico esperado.