Роль фиброза левого предсердия в восстановительной хирургии митрального клапана (испытание ALIVE) (ALIVE)

Пациенты с недостаточностью митрального клапана часто страдают от ремоделирования левого предсердия, вызванного перегрузкой объемом и последующей дилатацией предсердий. Связанное с этим растяжение миокарда и повышенное напряжение стенки запускают каскад путей, ведущих к возникновению фиброза предсердий как части процесса ремоделирования. Клиническая значимость этого предсердного фиброза заключается в том, что его наличие связано с повышенным риском фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, легочной гипертензии, снижением качества жизни и, в конечном итоге, более короткой ожидаемой продолжительностью жизни. Кроме того, у пациентов, страдающих мерцательной аритмией, наличие и выраженность фиброза левого предсердия оказались сильным предиктором эффективности аблации и отдаленных результатов.

В повседневной клинической практике недостаточность митрального клапана лечится либо медикаментозно, либо хирургическим путем. Однако, поскольку медикаментозной терапии часто бывает недостаточно для пациентов с тяжелой первичной недостаточностью митрального клапана, хирургическое вмешательство остается окончательным вариантом лечения для этих пациентов. В целом, восстановление клапана является предпочтительным типом хирургического вмешательства, поскольку оно дает лучшие клинические результаты по сравнению с заменой клапана.

В настоящее время показания и сроки операции на клапане в основном зависят от тяжести недостаточности митрального клапана и наличия симптомов и/или тяжести дисфункции левого желудочка. При принятии клинического решения и стратификации пациентов для операции на митральном клапане наличие фиброза предсердий в настоящее время не принимается во внимание, несмотря на его общепризнанные клинические последствия.

Однако обнаружение паттернов предсердного фиброза у пациентов с тяжелой недостаточностью митрального клапана может быть потенциально ценным для определения показаний и выбора времени операции по восстановлению митрального клапана для улучшения клинических результатов. Улучшение понимания паттернов фиброза предсердий и изменений после восстановления митрального клапана из-за обратного ремоделирования может помочь клиницистам в принятии клинических решений и выборе времени для операции.

Сегодня количественная оценка фиброза предсердий может выполняться в обычном порядке с использованием методов магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца и передовых инструментов постобработки, позволяющих неинвазивно характеризовать ткани в тонкостенных структурах.

На сегодняшний день пациенты с недостаточностью митрального клапана, страдающие от ремоделирования левого предсердия, почти не изучались с использованием этих новых методов визуализации. Поэтому в этом исследовании исследователи хотят объединить передовые методы МРТ сердца и методы постобработки до и после операции по восстановлению митрального клапана, чтобы получить представление о клинической роли и прогностической ценности фиброза предсердий в этой популяции пациентов.

Кроме того, исследователи стремятся оценить влияние (уменьшенной) объемной перегрузки на текстуру, геометрию и функцию стенки предсердия.

Предполагается, что площадь поверхности предсердного фиброза парадоксальным образом будет увеличиваться после операции на митральном клапане из-за глобального сокращения левого предсердия, вызванного обратным процессом ремоделирования. Как следствие, у этих пациентов могут чаще наблюдаться события, связанные с фиброзом предсердий, включая (пароксизмальную) фибрилляцию предсердий.

Благодаря этому пониманию МРТ сердца может стать клинически ценной для определения показаний и выбора времени хирургического вмешательства у этих пациентов. От хирургического лечения можно отказаться, например, когда ожидается существенное увеличение поверхности фиброза после операции, вызывающее более высокий риск фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, легочной гипертензии и снижения качества жизни. Напротив, хирургическое лечение может быть рассмотрено на более ранней стадии заболевания, когда степень фиброза все еще ограничена относительно его ожидаемого послеоперационного развития.