Rollen af ​​venstre atriel fibrose i mitralklapreparationskirurgi (ALIVE Trial) (ALIVE)

Patienter med mitralklapinsufficiens lider ofte af venstre atriel remodeling, forårsaget af volumenoverbelastning og efterfølgende atriel dilatation. Den tilknyttede myokardiestrækning og øget vægspænding udløser en kaskade af veje, der fører til forekomsten af ​​atriefibrose som en del af ombygningsprocessen. Den kliniske relevans af denne atriefibrose er, at dens tilstedeværelse er forbundet med en øget risiko for atrieflimren, hjertesvigt, pulmonal hypertension, nedsat livskvalitet og i sidste ende en kortere forventet levetid. Hertil kommer, at hos patienter, der lider af atrieflimren, blev tilstedeværelsen og mængden af ​​venstre atrieflimren fundet at være en stærk prædiktor for ablationseffektivitet og langsigtet resultat.

I daglig klinisk praksis håndteres mitralklapinsufficiens enten ved medicinsk eller kirurgisk terapi. Men da medicinsk behandling ofte ikke er tilstrækkelig til patienter med alvorlig primær mitralklapinsufficiens, er kirurgisk indgreb fortsat den ultimative behandlingsmulighed for disse patienter. Generelt er klapreparation den foretrukne type operation, da den har bedre kliniske resultater sammenlignet med ventiludskiftning.

I øjeblikket er indikationen og timingen for klapkirurgi hovedsageligt baseret på sværhedsgraden af ​​mitralklapinsufficiens og tilstedeværelsen af ​​symptomer og/eller sværhedsgraden af ​​venstre ventrikulær dysfunktion. Til klinisk beslutningstagning og patientstratificering til mitralklapkirurgi er tilstedeværelsen af ​​atriefibrose i øjeblikket ikke taget i betragtning, på trods af dets velkendte kliniske implikationer.

Påvisning af atriefibrosemønstre hos patienter med alvorlig mitralklapinsufficiens kan dog være potentielt værdifuld for indikationen og timingen af ​​mitralklapreparationskirurgi for at forbedre de kliniske resultater. Forbedret indsigt i atriefibrosemønstre og ændringer efter mitralklapreparation på grund af omvendt ombygning, kan hjælpe klinikere i deres kliniske beslutningstagning og timing for operation.

I dag kan kvantificering af atriefibrose udføres rutinemæssigt ved hjælp af cardiac Magnetic Resonance Imaging (MRI) teknikker og avancerede efterbehandlingsværktøjer, der tilbyder ikke-invasiv vævskarakterisering i tyndvæggede strukturer.

Hidtil er mitralklapinsufficiens patienter, der lider af venstre atriel remodeling, næppe blevet undersøgt ved brug af disse nye billeddannelsesteknikker. Derfor ønsker forskerne i denne undersøgelse at kombinere avanceret hjerte-MRI og efterbehandlingsteknikker før og efter mitralklapreparationskirurgi for at få indsigt i den kliniske rolle og prædiktive værdi af atriefibrose i denne patientpopulation.

Derudover sigter efterforskerne på at vurdere virkningerne af (reduceret) volumenoverbelastning på atrielvæggens tekstur, geometri og funktion.

Det antages, at overfladearealet af atriefibrose paradoksalt nok vil stige efter mitralklapkirurgi på grund af global svind af venstre atrium forårsaget af den omvendte ombygningsproces. Som følge heraf kan hyppigere atriefibrose-relaterede hændelser, herunder (paroxysmal) atrieflimren, observeres hos disse patienter.

Med denne indsigt kan hjerte-MRI blive klinisk værdifuld for indikationen og timingen af ​​kirurgisk indgreb hos disse patienter. Kirurgisk terapi kan f.eks. frasiges, når der forventes en væsentlig forøgelse af fibroseoverfladen post-kirurgisk, hvilket forårsager en højere risiko for atrieflimren, hjertesvigt, pulmonal hypertension og nedsat livskvalitet. Tværtimod kan kirurgisk terapi overvejes i et tidligere sygdomsstadium, når mængden af ​​fibrose stadig er begrænset med hensyn til den forventede post-kirurgiske udvikling.