Rollen til venstre atriefibrose i mitralklaffreparasjonskirurgi (ALIVE Trial) (ALIVE)

Pasienter med mitralklaffinsuffisiens lider ofte av remodellering av venstre atrie, forårsaket av volumoverbelastning og påfølgende atriell dilatasjon. Den tilknyttede myokardstrekningen og økt veggspenning utløser en kaskade av veier som fører til forekomsten av atriefibrose som en del av remodelleringsprosessen. Den kliniske relevansen av denne atriefibrosen er at dens tilstedeværelse er assosiert med økt risiko for atrieflimmer, hjertesvikt, pulmonal hypertensjon, redusert livskvalitet og til slutt en kortere forventet levealder. I tillegg, hos pasienter som lider av atrieflimmer, ble tilstedeværelsen og mengden av venstre atriefibrose funnet å være en sterk prediktor for ablasjonseffektivitet og langtidsresultat.

I daglig klinisk praksis håndteres mitralklaffinsuffisiens enten ved medisinsk eller kirurgisk terapi. Men siden medisinsk behandling ofte ikke er tilstrekkelig for pasienter med alvorlig primær mitralklaffinsuffisiens, er kirurgisk inngrep fortsatt det ultimate behandlingsalternativet for disse pasientene. Generelt er ventilreparasjon den foretrukne typen kirurgi, siden den har bedre kliniske resultater sammenlignet med ventilerstatning.

For tiden er indikasjonen og tidspunktet for klaffekirurgi hovedsakelig basert på alvorlighetsgraden av mitralklaffinsuffisiens og tilstedeværelsen av symptomer og/eller alvorlighetsgraden av venstre ventrikkeldysfunksjon. For klinisk beslutningstaking og pasientstratifisering for mitralklaffkirurgi, er tilstedeværelsen av atriefibrose foreløpig ikke tatt i betraktning, til tross for dens velkjente kliniske implikasjoner.

Påvisning av atriefibrosemønstre hos pasienter med alvorlig mitralklaffinsuffisiens kan imidlertid være potensielt verdifull for indikasjon og tidspunkt for reparasjonskirurgi for mitralklaff for å forbedre kliniske resultater. Forbedret innsikt i atriefibrosemønstre og endringer etter mitralklaffreparasjon på grunn av omvendt ombygging, kan hjelpe klinikere i deres kliniske beslutningstaking og timing for operasjon.

I dag kan kvantifisering av atriefibrose rutinemessig utføres ved hjelp av cardiac magnetisk resonansbildeteknikk (MRI) og avanserte etterbehandlingsverktøy, som tilbyr ikke-invasiv vevskarakterisering i tynnveggede strukturer.

Hittil har pasienter med mitralklaffinsuffisiens som lider av remodellering av venstre atrie knapt blitt studert ved bruk av disse nye bildeteknikkene. Derfor, i denne studien, ønsker forskerne å kombinere avansert hjerte-MR og etterbehandlingsteknikker før og etter mitralklaffreparasjonskirurgi for å få innsikt i den kliniske rollen og den prediktive verdien av atriefibrose i denne pasientpopulasjonen.

I tillegg har etterforskerne som mål å vurdere effekten av (redusert) volumoverbelastning på atrieveggtekstur, geometri og funksjon.

Det antas at overflatearealet av atriefibrose paradoksalt nok vil øke etter mitralklaffkirurgi på grunn av global krymping av venstre atrium forårsaket av den reverserte ombyggingsprosessen. Som en konsekvens kan hyppigere atriefibrose-relaterte hendelser, inkludert (paroksysmal) atrieflimmer, observeres hos disse pasientene.

Med denne innsikten kan hjerte-MR bli klinisk verdifull for indikasjon og tidspunkt for kirurgisk inngrep hos disse pasientene. Kirurgisk terapi kan for eksempel avstås når en betydelig økning av fibroseoverflaten forventes etter kirurgisk behandling, noe som forårsaker høyere risiko for atrieflimmer, hjertesvikt, pulmonal hypertensjon og redusert livskvalitet. Tvert imot kan kirurgisk terapi vurderes i et tidligere stadium av sykdommen når mengden av fibrose fortsatt er begrenset med hensyn til forventet utvikling etter kirurgi.