葡萄膜炎生物药物治疗耐药病例 Vogt-koyanagi-Harada 病的结果

葡萄膜（葡萄的拉丁语）是眼球的中间血管层。 严格来说，葡萄膜炎被定义为葡萄膜的炎症，但炎症过程通常涉及邻近的眼内结构，例如前房、玻璃体液或视网膜。 葡萄膜中的炎症可能是由于感染、B 细胞淋巴瘤等伪装或免疫介导的疾病引起的。

Vogt-Koyanagi-Harada 综合征是一种系统性自身免疫性疾病，其特征是双侧慢性弥漫性肉芽肿性全葡萄膜炎以及神经、听觉和皮肤表现。 这些表现是可变的并且取决于种族。

这种炎症综合征可能是受遗传因素影响的自身免疫机制的结果，并且似乎是针对黑素细胞的。 在组织病理学检查中，典型病例显示非坏死性弥漫性肉芽肿性全葡萄膜炎，初期未累及脉络膜毛细血管，后期受累并形成 Dalen-Fuchs 结节。 荧光素血管造影、腰椎穿刺和超声造影是 VKH 综合征诊断和治疗的有用辅助手段。 患有这种综合征的患者通常用高剂量全身性皮质类固醇、免疫调节剂如环孢素或最近用作类固醇保留剂的生物反应调节剂进行治疗，以最大限度地减少长期使用类固醇的副作用。

自 1990 年代发现以来，生物药物已被用于治疗对传统免疫抑制剂无效的葡萄膜炎。 然而，关于它们的许多使用问题仍未得到解答；特别是何时开始治疗，使用何种药物和剂量，以及治疗应持续多长时间。

生物反应调节剂代表了免疫介导的葡萄膜炎治疗的未来。 生物抗炎剂（例如肿瘤坏死因子 α 拮抗剂英夫利昔单抗和阿达木单抗）也显示出非常有希望的结果。

生物制剂单独或与常规疗法相结合用于难治性葡萄膜炎病例。 生物制品报告用于葡萄膜炎干扰素 α 2a (IFN-α 2a)；抗肿瘤坏死因子（TNF）药物——英夫利昔单抗和阿达木单抗；抗白细胞介素 (IL)-tocilizumab、苏金单抗（在大多数已发表的论文中，与安慰剂相比，这种生物制剂未能证明控制葡萄膜炎的能力）和 gevokizumab；抗CD20-利妥昔单抗和抗CD 25-达珠单抗。

在许多情况下，这些药物将被视为某些自身免疫性疾病的首选药物，具体取决于患者的病史、年龄、性别、炎症性疾病的类型和严重程度等。 眼科医生和风湿病学家之间的跨学科治疗对于启动和监测这些疗法至关重要。 对葡萄膜炎患者的随访应旨在确定炎症体征的演变直至其完全消退，从而确保尽可能减少后果。

最常见的副作用是局部部位反应（疼痛、红斑和皮疹）。 其他副作用包括上呼吸道感染、尿路感染、咳嗽、皮疹、背痛、恶心、呕吐、腹痛、头痛、虚弱和发烧。 其他值得注意的副作用包括低血压或高血压、胸痛、呼吸困难、皮疹、瘙痒、发烧和发冷。