Resultat av behandling av uveit med biologiska läkemedel i resistenta fall Vogt-koyanagi-Haradas sjukdom

Uvea (latin för druva) är ögonglobens mellersta vaskulära päls. Strängt taget definieras uveit som inflammation i uvea, men ofta involverar den inflammatoriska processen intilliggande intraokulära strukturer t.ex. främre kammaren, glaskroppen eller näthinnan. Inflammation i uvea kan bero på infektioner, maskerader som B-cellslymfom eller immunmedierade sjukdomar.

Vogt-Koyanagi-Haradas syndrom är en systemisk autoimmun sjukdom som kännetecknas av bilateral, kronisk, diffus granulomatös panuveit utöver neurologiska, auditiva och integumentära manifestationer. Dessa manifestationer är varierande och rasberoende.

Detta inflammatoriska syndrom är förmodligen resultatet av en autoimmun mekanism, påverkad av genetiska faktorer, och verkar vara riktat mot melanocyter. Vid histopatologisk undersökning visar typiska fall icke-nekrotiserande diffus granulomatös panuveit med initial sparande och sen involvering av choriocapillaris och bildande av Dalen-Fuchs knölar. Fluoresceinangiografi, lumbalpunktion och ekografi är användbara tillägg vid diagnos och hantering av VKH-syndrom. Patienter med detta syndrom behandlas generellt med högdos systemiska kortikosteroider, immunmodulerande medel såsom ciklosporin eller på senare tid biologiska svarsmodifierare som används som steroidbesparande medel för att minimera biverkningar av långvarig steroidanvändning.

Sedan upptäckten på 1990-talet har biologiska läkemedel använts för att behandla uveit som är refraktär mot traditionella immunsuppressiva medel. Många frågor om deras användning har dock förblivit obesvarade; särskilt när behandlingen ska påbörjas, vilket medel och vilken dos som ska användas och hur länge behandlingen ska fortsätta.

De biologiska svarsmodifierarna representerar framtiden för terapi vid immunmedierad uveit. Biologiska antiinflammatoriska medel (till exempel antagonister av tumörnekrosfaktor alfa-liknande Infliximab och adalimumab) visar också mycket lovande resultat.

Biologiska läkemedel ensamma eller i kombination med konventionella terapier används vid refraktära fall av uveit. Biologiska läkemedel som rapporterats för användning vid uveit interferon alfa 2a (IFN-α 2a); medel mot tumörnekrosfaktor (TNF)-infliximab och adalimumab; anti-interleukiner (IL)-tocilizumab, secukinumab (i de flesta publicerade tidningarna har detta biologiska läkemedel inte visat förmågan att kontrollera uveit jämfört med placebo) och gevokizumab; anti-CD20-rituximab och anti-CD 25-daclizumab.

I många fall kommer dessa medel att ses listade som förstahandsval vid vissa autoimmuna sjukdomar, beroende på patientens historia, ålder, kön, typ och svårighetsgrad av den inflammatoriska sjukdomen, etc. Den tvärvetenskapliga behandlingen mellan ögonläkare och reumatolog är väsentlig för att initiera och övervaka dessa behandlingar. Uppföljningsbesök av försökspersoner med uveit bör syfta till att fastställa utvecklingen av inflammatoriska tecken tills deras fullständiga upplösning, och på så sätt säkerställa minsta möjliga konsekvenser.

De vanligaste biverkningarna är lokala reaktioner (smärta, erytem och utslag). andra biverkningar inkluderar övre luftvägsinfektioner, urinvägsinfektioner, hosta, utslag, ryggsmärtor, illamående, kräkningar, buksmärtor, huvudvärk, svaghet och feber. Andra noterade biverkningar inkluderar lågt eller högt blodtryck, bröstsmärtor, andningssvårigheter, utslag, klåda, feber och frossa.