Az uveitis biológiai gyógyszerekkel történő kezelésének eredménye rezisztens esetekben Vogt-koyanagi-Harada-kór

Az Uvea (latinul szőlő) a szemgolyó középső edényes bevonata. Szigorúan véve az uveitist az uvea gyulladásaként határozzák meg, de gyakran a gyulladásos folyamat a szomszédos intraokuláris struktúrákat, pl. az elülső kamra, az üvegtesti humor vagy a retina. Az uvea gyulladását fertőzések, álarcok, például B-sejtes limfóma vagy immunmediált betegségek okozhatják.

A Vogt-Koyanagi-Harada szindróma egy szisztémás autoimmun betegség, amelyet kétoldali, krónikus, diffúz granulomatosus panuveitis jellemez a neurológiai, hallási és integumentáris megnyilvánulások mellett. Ezek a megnyilvánulások változóak és fajfüggőek.

Ez a gyulladásos szindróma valószínűleg egy autoimmun mechanizmus eredménye, amelyet genetikai tényezők befolyásolnak, és úgy tűnik, hogy a melanociták ellen irányul. A kórszövettani vizsgálat során jellemző esetek nem nekrotizáló diffúz granulomatosus panuveitist mutatnak, a choriocapillaris kezdeti megkímélésével és késői érintettségével, valamint Dalen-Fuchs csomók képződésével. A fluoreszcein angiográfia, a lumbálpunkció és az echográfia hasznos kiegészítők a VKH-szindróma diagnosztizálásában és kezelésében. Az ebben a szindrómában szenvedő betegeket általában nagy dózisú szisztémás kortikoszteroidokkal, immunmoduláló szerekkel, például ciklosporinnal vagy újabban biológiai választ módosító szerekkel kezelik, amelyeket szteroidmegtakarító szerként használnak a hosszú távú szteroidhasználat mellékhatásainak minimalizálására.

Az 1990-es években történt felfedezésük óta biológiai gyógyszereket használnak a hagyományos immunszuppresszánsokkal szemben ellenálló uveitis kezelésére. A használatukkal kapcsolatos számos kérdés azonban megválaszolatlan maradt; különösen mikor kell elkezdeni a terápiát, melyik szert és milyen adagban kell alkalmazni, és mennyi ideig kell a kezelést folytatni.

A biológiai válaszmódosítók az immunmediált uveitisz kezelésének jövőjét képviselik. A biológiai gyulladásgátló szerek (például a tumor nekrózis faktor alfa-szerű infliximab és adalimumab antagonistái) szintén nagyon ígéretes eredményeket mutatnak.

A biológiai szerek önmagukban vagy hagyományos terápiákkal kombinálva alkalmazhatók az uveitis refrakter eseteiben. Az uveitisben történő alkalmazásra bejelentett biológiai anyagok interferon alfa 2a (IFN-α 2a); tumor nekrózis faktor (TNF) szerek - infliximab és adalimumab; anti-interleukin (IL)-tocilizumab, szekukinumab (a legtöbb publikált közleményben ez a biológiai szer nem bizonyította, hogy a placebóval összehasonlítva képes kontrollálni az uveitist) és a gevokizumab; anti-CD20-rituximab és anti-CD 25-daclizumab.

Sok esetben ezek a szerek az első választásként szerepelnek egyes autoimmun betegségekben, a páciens kórtörténetétől, korától, nemétől, a gyulladásos betegség típusától és súlyosságától stb. függően. A szemészek és a reumatológusok közötti interdiszciplináris kezelés elengedhetetlen e terápiák elindításához és monitorozásához. Az uveitisben szenvedő alanyok utóellenőrzésének célja a gyulladásos tünetek kifejlődésének meghatározása azok teljes megszűnéséig, így biztosítva a lehető legkisebb következményeket.

A leggyakoribb mellékhatások a helyi reakciók (fájdalom, bőrpír és bőrkiütés). egyéb mellékhatások közé tartoznak a felső légúti fertőzések, húgyúti fertőzések, köhögés, bőrkiütés, hátfájás, hányinger, hányás, hasi fájdalom, fejfájás, gyengeség és láz. Egyéb megfigyelt mellékhatások közé tartozik az alacsony vagy magas vérnyomás, mellkasi fájdalom, légzési nehézség, bőrkiütés, viszketés, láz és hidegrázás.