Resultaat van behandeling van uveïtis met biologische geneesmiddelen in resistente gevallen Ziekte van Vogt-koyanagi-Harada

Uvea (Latijn voor druif) is de middelste vasculaire laag van de oogbol. Strikt genomen wordt uveïtis gedefinieerd als een ontsteking van de uvea, maar vaak omvat het ontstekingsproces aangrenzende intraoculaire structuren, b.v. de voorste oogkamer, het glasachtig lichaam of het netvlies. Ontsteking in de uvea kan het gevolg zijn van infecties, maskerades zoals B-cellymfoom of immuungemedieerde ziekten.

Vogt-Koyanagi-Harada-syndroom is een systemische auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door bilaterale, chronische, diffuse granulomateuze panuveïtis naast neurologische, auditieve en integumentaire manifestaties. Deze manifestaties zijn variabel en rasafhankelijk.

Dit ontstekingssyndroom is waarschijnlijk het resultaat van een auto-immuunmechanisme, beïnvloed door genetische factoren, en lijkt gericht te zijn tegen melanocyten. Bij histopathologisch onderzoek vertonen typische gevallen niet-necrotiserende diffuse granulomateuze panuveïtis met aanvankelijk spaarzame en late betrokkenheid van de choriocapillaris en vorming van Dalen-Fuchs-knobbeltjes. Fluoresceïne-angiografie, lumbaalpunctie en echografie zijn nuttige hulpmiddelen bij de diagnose en behandeling van het VKH-syndroom. Patiënten met dit syndroom worden over het algemeen behandeld met hoge doses systemische corticosteroïden, immunomodulerende middelen zoals cyclosporine, of meer recentelijk biologische responsmodificatoren die worden gebruikt als steroïde-sparende middelen om de bijwerkingen van langdurig gebruik van steroïden tot een minimum te beperken.

Sinds hun ontdekking in de jaren negentig worden biologische medicijnen gebruikt om uveïtis te behandelen die ongevoelig zijn voor traditionele immunosuppressiva. Veel vragen over het gebruik ervan zijn echter onbeantwoord gebleven; vooral wanneer de therapie moet worden gestart, welk middel en in welke dosering moet worden gebruikt en hoe lang de behandeling moet worden voortgezet.

De Biologic Response Modifiers vertegenwoordigen de toekomst van therapie bij immuungemedieerde uveïtis. Ook biologische ontstekingsremmers (bijvoorbeeld antagonisten van tumornecrosefactor alfa-achtige Infliximab en adalimumab) laten veelbelovende resultaten zien.

Biologische geneesmiddelen alleen of in combinatie met conventionele therapieën worden gebruikt bij refractaire gevallen van uveïtis. Biologics gerapporteerd voor gebruik bij uveïtis interferon alfa 2a (IFN-α 2a); middelen tegen tumornecrosefactor (TNF) - infliximab en adalimumab; anti-interleukinen (IL)-tocilizumab, secukinumab (in de meeste gepubliceerde artikelen heeft dit biologische middel niet aangetoond dat het uveïtis onder controle kan houden in vergelijking met placebo) en gevokizumab; anti-CD20-rituximab en anti-CD25-daclizumab.

In veel gevallen zullen deze middelen worden gezien als de eerste keuze bij sommige auto-immuunziekten, afhankelijk van de geschiedenis van de patiënt, leeftijd, geslacht, type en ernst van de ontstekingsziekte, enz. De interdisciplinaire behandeling tussen oogartsen en reumatologen is essentieel om deze therapieën te initiëren en te monitoren. Follow-upbezoeken van personen met uveïtis moeten gericht zijn op het bepalen van de ontwikkeling van ontstekingssymptomen totdat deze volledig zijn verdwenen, waardoor de gevolgen zo min mogelijk worden gegarandeerd.

De meest voorkomende bijwerkingen zijn lokale reacties (pijn, erytheem en huiduitslag). andere bijwerkingen zijn onder meer infecties van de bovenste luchtwegen, urineweginfecties, hoesten, huiduitslag, rugpijn, misselijkheid, braken, buikpijn, hoofdpijn, zwakte en koorts. Andere bekende bijwerkingen zijn lage of hoge bloeddruk, pijn op de borst, moeite met ademhalen, huiduitslag, jeuk, koorts en koude rillingen.