Ergebnis der Behandlung von Uveitis mit biologischen Arzneimitteln in resistenten Fällen Vogt-Koyanagi-Harada-Krankheit

Uvea (lateinisch für Traube) ist die mittlere Gefäßhülle des Augapfels. Uveitis wird streng genommen als Entzündung der Uvea definiert, aber oft betrifft der Entzündungsprozess benachbarte intraokulare Strukturen, z. die Vorderkammer, den Glaskörper oder die Netzhaut. Eine Entzündung der Uvea kann auf Infektionen, Maskeraden wie B-Zell-Lymphom oder immunvermittelte Erkrankungen zurückzuführen sein.

Das Vogt-Koyanagi-Harada-Syndrom ist eine systemische Autoimmunerkrankung, die neben neurologischen, auditiven und integumentären Manifestationen durch eine bilaterale, chronische, diffuse granulomatöse Panuveitis gekennzeichnet ist. Diese Manifestationen sind variabel und rassenabhängig.

Dieses entzündliche Syndrom ist wahrscheinlich das Ergebnis eines durch genetische Faktoren beeinflussten Autoimmunmechanismus und scheint gegen Melanozyten gerichtet zu sein. Bei der histopathologischen Untersuchung zeigen typische Fälle eine nicht nekrotisierende diffuse granulomatöse Panuveitis mit anfänglich sparsamer und später Beteiligung der Choriokapillaris und Bildung von Dalen-Fuchs-Knötchen. Fluorescein-Angiographie, Lumbalpunktion und Echographie sind nützliche Hilfsmittel bei der Diagnose und Behandlung des VKH-Syndroms. Patienten mit diesem Syndrom werden im Allgemeinen mit hochdosierten systemischen Kortikosteroiden, immunmodulatorischen Mitteln wie Cyclosporin oder neuerdings biologischen Reaktionsmodifikatoren behandelt, die als steroidsparende Mittel verwendet werden, um Nebenwirkungen einer langfristigen Steroidverwendung zu minimieren.

Seit ihrer Entdeckung in den 1990er Jahren werden biologische Arzneimittel zur Behandlung von Uveitis eingesetzt, die gegenüber herkömmlichen Immunsuppressiva resistent ist. Viele Fragen zu ihrer Verwendung blieben jedoch unbeantwortet; insbesondere wann eine Therapie eingeleitet werden soll, welches Mittel und in welcher Dosierung zu verwenden ist und wie lange die Behandlung fortgesetzt werden sollte.

Die Biologic Response Modifiers repräsentieren die Zukunft der Therapie bei immunvermittelter Uveitis. Biologische Entzündungshemmer (z. B. Antagonisten des Tumornekrosefaktors alpha-ähnlich Infliximab und Adalimumab) zeigen ebenfalls sehr vielversprechende Ergebnisse.

Biologika allein oder in Kombination mit konventionellen Therapien werden in refraktären Fällen von Uveitis eingesetzt. Zur Anwendung bei Uveitis berichtete Biologika Interferon alpha 2a (IFN-α 2a); Anti-Tumor-Nekrose-Faktor (TNF)-Mittel – Infliximab und Adalimumab; Anti-Interleukine (IL)-Tocilizumab, Secukinumab (in den meisten veröffentlichten Arbeiten konnte dieses Biologikum im Vergleich zu Placebo nicht die Fähigkeit zur Kontrolle der Uveitis nachweisen) und Gevokizumab; Anti-CD20-Rituximab und Anti-CD25-Daclizumab.

In vielen Fällen werden diese Mittel bei einigen Autoimmunerkrankungen als erste Wahl aufgeführt, abhängig von der Vorgeschichte des Patienten, Alter, Geschlecht, Art und Schwere der entzündlichen Erkrankung usw. Die interdisziplinäre Behandlung zwischen Augenärzten und Rheumatologen ist unerlässlich, um diese Therapien einzuleiten und zu überwachen. Nachsorgeuntersuchungen von Personen mit Uveitis sollten darauf abzielen, die Entwicklung der Entzündungszeichen bis zu ihrem vollständigen Abklingen zu bestimmen und so die geringstmöglichen Folgen sicherzustellen.

Die häufigsten Nebenwirkungen sind lokalisierte Reaktionen an der Stelle (Schmerzen, Erythem und Hautausschlag). Andere Nebenwirkungen sind Infektionen der oberen Atemwege, Harnwegsinfektionen, Husten, Hautausschlag, Rückenschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Kopfschmerzen, Schwäche und Fieber. Andere bekannte Nebenwirkungen sind niedriger oder hoher Blutdruck, Brustschmerzen, Atembeschwerden, Hautausschlag, Juckreiz, Fieber und Schüttelfrost.