Esito del trattamento dell'uveite con farmaci biologici nei casi resistenti Malattia di Vogt-koyanagi-Harada

Uvea (latino per uva) è il rivestimento vascolare medio del bulbo oculare. In senso stretto, l'uveite è definita come infiammazione dell'uvea, ma spesso il processo infiammatorio coinvolge strutture intraoculari adiacenti, ad es. la camera anteriore, l'umor vitreo o la retina. L'infiammazione nell'uvea può essere dovuta a infezioni, mascherate come il linfoma a cellule B o malattie immuno-mediate.

La sindrome di Vogt-Koyanagi-Harada è una malattia autoimmune sistemica caratterizzata da panuveite granulomatosa diffusa, cronica, bilaterale oltre a manifestazioni neurologiche, uditive e tegumentarie. Queste manifestazioni sono variabili e dipendono dalla razza.

Questa sindrome infiammatoria è probabilmente il risultato di un meccanismo autoimmune, influenzato da fattori genetici, e sembra diretto contro i melanociti. All'esame istopatologico, i casi tipici mostrano panuveite granulomatosa diffusa non necrotizzante con risparmio iniziale e interessamento tardivo della coriocapillare e formazione di noduli di Dalen-Fuchs. L'angiografia con fluoresceina, la puntura lombare e l'ecografia sono utili aggiunte nella diagnosi e nella gestione della sindrome VKH. I pazienti con questa sindrome sono generalmente trattati con corticosteroidi sistemici ad alte dosi, agenti immunomodulatori come la ciclosporina o, più recentemente, modificatori della risposta biologica che vengono utilizzati come agenti risparmiatori di steroidi per minimizzare gli effetti collaterali dell'uso di steroidi a lungo termine.

Dalla loro scoperta negli anni '90, i farmaci biologici sono stati usati per trattare l'uveite refrattaria ai tradizionali immunosoppressori. Molte domande sul loro utilizzo però sono rimaste senza risposta; in particolare quando iniziare la terapia, quale agente ea quale dosaggio utilizzare e per quanto tempo deve continuare il trattamento.

I modificatori della risposta biologica rappresentano il futuro della terapia nell'uveite immuno-mediata. Anche gli agenti antinfiammatori biologici (ad esempio gli antagonisti del fattore di necrosi tumorale alpha-like Infliximab e adalimumab) stanno mostrando risultati molto promettenti.

I biologici da soli o in combinazione con le terapie convenzionali sono utilizzati nei casi refrattari di uveite. Biologici segnalati per l'uso nell'uveite interferone alfa 2a (IFN-α 2a); agenti anti-fattore di necrosi tumorale (TNF)-infliximab e adalimumab; anti-interleuchine (IL)-tocilizumab, secukinumab (nella maggior parte degli articoli pubblicati, questo biologico non è riuscito a dimostrare la capacità di controllare l'uveite rispetto al placebo) e gevokizumab; anti-CD20-rituximab e anti-CD 25-daclizumab.

In molti casi, questi agenti saranno elencati come la prima scelta in alcune malattie autoimmuni, a seconda della storia, dell'età, del sesso, del tipo e della gravità della malattia infiammatoria del paziente, ecc. Il trattamento interdisciplinare tra oftalmologi e reumatologo è essenziale per avviare e monitorare queste terapie. Le visite di follow-up dei soggetti con uveite dovrebbero essere mirate a determinare l'evoluzione dei segni infiammatori fino alla loro completa risoluzione, garantendo così le minori conseguenze possibili.

Gli effetti indesiderati più comuni sono le reazioni localizzate in sede (dolore, eritema ed eruzione cutanea). altri effetti collaterali includono infezioni del tratto respiratorio superiore, infezioni del tratto urinario, tosse, eruzioni cutanee, mal di schiena, nausea, vomito, dolore addominale, mal di testa, debolezza e febbre. Altri effetti collaterali noti includono pressione sanguigna bassa o alta, dolore toracico, difficoltà respiratorie, eruzioni cutanee, prurito, febbre e brividi.