Uveiitin hoidon tulokset biologisilla lääkkeillä resistenteissä tapauksissa Vogt-koyanagi-Harada-tauti

Uvea (latinaksi rypäle) on silmämunan keskimmäinen verisuonikalvo. Tarkkaan ottaen uveiitti määritellään uvea-tulehdukseksi, mutta usein tulehdusprosessiin liittyy viereisiä silmänsisäisiä rakenteita, esim. etukammio, lasiainen tai verkkokalvo. Uvean tulehdus voi johtua infektioista, naamioista, kuten B-solulymfoomasta, tai immuunivälitteisistä sairauksista.

Vogt-Koyanagi-Haradan oireyhtymä on systeeminen autoimmuunisairaus, jolle on tunnusomaista molemminpuolinen, krooninen, diffuusi granulomatoottinen panuveiitti neurologisten, kuulo- ja sisäelinten ilmentymien lisäksi. Nämä ilmenemismuodot ovat vaihtelevia ja rodusta riippuvaisia.

Tämä tulehduksellinen oireyhtymä on luultavasti seurausta autoimmuunimekanismista, johon vaikuttavat geneettiset tekijät, ja näyttää olevan suunnattu melanosyyttejä vastaan. Histopatologisessa tutkimuksessa tyypilliset tapaukset osoittavat ei-nekrotisoivaa diffuusia granulomatoottista panuveiittia, johon liittyy suonikapillariksen alkuvaiheessa säästävä ja myöhäinen osallistuminen ja Dalen-Fuchsin kyhmyjen muodostuminen. Fluoreskeiiniangiografia, lannepunktio ja kaikukuvaus ovat hyödyllisiä apuvälineitä VKH-oireyhtymän diagnosoinnissa ja hoidossa. Potilaita, joilla on tämä oireyhtymä, hoidetaan yleensä suuriannoksisilla systeemisillä kortikosteroideilla, immunomoduloivilla aineilla, kuten syklosporiinilla, tai äskettäin biologisen vasteen modifioijilla, joita käytetään steroideja säästävinä aineina minimoimaan pitkäaikaisen steroidien käytön sivuvaikutukset.

1990-luvulla tehdystä keksinnöstä lähtien biologisia lääkkeitä on käytetty perinteisille immunosuppressanteille vastustuskykyisen uveiitin hoitoon. Monet niiden käyttöä koskevat kysymykset ovat kuitenkin jääneet vastaamatta; erityisesti milloin hoito aloitetaan, mitä ainetta ja millä annoksella käytetään ja kuinka kauan hoitoa tulee jatkaa.

Biologic Response Modifiers edustaa immuunivälitteisen uveiitin hoidon tulevaisuutta. Myös biologiset anti-inflammatoriset aineet (esimerkiksi tuumorinekroositekijä alfan kaltaisen infliksimabin ja adalimumabin antagonistit) osoittavat erittäin lupaavia tuloksia.

Biologisia lääkkeitä yksinään tai yhdistettynä tavanomaisiin hoitoihin käytetään refraktorisissa uveiitin tapauksissa. Biologiset aineet, jotka on raportoitu käytettäväksi uveiitissa interferoni alfa 2a (IFN-a 2a); tuumorinekroositekijän (TNF) aineet - infliksimabi ja adalimumabi; anti-interleukiinit (IL)-tosilitsumabi, sekukinumabi (useimmissa julkaistuissa julkaisuissa tämä biologinen lääke ei ole pystynyt osoittamaan kykyä hallita uveiittia lumelääkkeeseen verrattuna) ja gevokitsumabi; anti-CD20-rituksimabi ja anti-CD 25-daklitsumabi.

Monissa tapauksissa nämä aineet nähdään ensisijaisena valintana joissakin autoimmuunisairauksissa, riippuen potilaan historiasta, iästä, sukupuolesta, tulehdussairauden tyypistä ja vaikeusasteesta jne. Monitieteinen hoito silmälääkärien ja reumatologien välillä on olennaista näiden hoitojen aloittamisessa ja seurannassa. Uveiittipotilaiden seurantakäynneillä tulisi pyrkiä määrittämään tulehdusoireiden kehittyminen niiden täydelliseen häviämiseen asti, jotta varmistetaan mahdollisimman pienet seuraukset.

Yleisimmät sivuvaikutukset ovat paikalliset reaktiot (kipu, punoitus ja ihottuma). muita sivuvaikutuksia ovat ylempien hengitysteiden infektiot, virtsatietulehdukset, yskä, ihottuma, selkäkipu, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, päänsärky, heikkous ja kuume. Muita havaittuja sivuvaikutuksia ovat matala tai korkea verenpaine, rintakipu, hengitysvaikeudet, ihottuma, kutina, kuume ja vilunväristykset.