Résultat du traitement de l'uvéite avec des médicaments biologiques dans les cas résistants Maladie de Vogt-koyanagi-Harada

Uvea (latin pour raisin) est la couche vasculaire moyenne du globe oculaire. Au sens strict, l'uvéite est définie comme une inflammation de l'uvée, mais souvent le processus inflammatoire implique des structures intraoculaires adjacentes, par ex. la chambre antérieure, l'humeur vitrée ou la rétine. L'inflammation de l'uvée peut être due à des infections, à des mascarades telles que le lymphome à cellules B ou à des maladies à médiation immunitaire.

Le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada est une maladie auto-immune systémique caractérisée par une panuvéite granulomateuse bilatérale, chronique et diffuse en plus de manifestations neurologiques, auditives et tégumentaires. Ces manifestations sont variables et dépendent de la race.

Ce syndrome inflammatoire est probablement le résultat d'un mécanisme auto-immun, influencé par des facteurs génétiques, et semble dirigé contre les mélanocytes. A l'examen histopathologique, les cas typiques montrent une panuvéite granulomateuse diffuse non nécrosante avec atteinte initiale épargnante et tardive de la choriocapillaire et formation de nodules de Dalen-Fuchs. L'angiographie à la fluorescéine, la ponction lombaire et l'échographie sont des compléments utiles dans le diagnostic et la prise en charge du syndrome VKH. Les patients atteints de ce syndrome sont généralement traités avec des corticostéroïdes systémiques à forte dose, des agents immunomodulateurs tels que la cyclosporine ou, plus récemment, des modificateurs de la réponse biologique qui sont utilisés comme agents d'épargne des stéroïdes pour minimiser les effets secondaires de l'utilisation à long terme des stéroïdes.

Depuis leur découverte dans les années 1990, les médicaments biologiques sont utilisés pour traiter les uvéites réfractaires aux immunosuppresseurs traditionnels. De nombreuses questions sur leur utilisation sont cependant restées sans réponse ; en particulier quand commencer le traitement, quel agent et à quelle dose utiliser, et pendant combien de temps le traitement doit se poursuivre.

Les modificateurs de la réponse biologique représentent l'avenir de la thérapie dans l'uvéite à médiation immunitaire. Les agents anti-inflammatoires biologiques (par exemple les antagonistes du facteur de nécrose tumorale alpha-like Infliximab et l'adalimumab) montrent également des résultats très prometteurs.

Les produits biologiques seuls ou combinés aux thérapies conventionnelles sont utilisés dans les cas réfractaires d'uvéite. Produits biologiques signalés pour une utilisation dans l'uvéite interféron alpha 2a (IFN-α 2a); agents anti-facteur de nécrose tumorale (TNF) - infliximab et adalimumab ; anti-interleukines (IL)-tocilizumab, sécukinumab (dans la plupart des articles publiés, ce médicament biologique n'a pas réussi à démontrer sa capacité à contrôler l'uvéite par rapport au placebo) et gevokizumab ; anti-CD20-rituximab et anti-CD 25-daclizumab.

Dans de nombreux cas, ces agents seront considérés comme le premier choix dans certaines maladies auto-immunes, en fonction des antécédents du patient, de son âge, de son sexe, du type et de la gravité de la maladie inflammatoire, etc. La prise en charge interdisciplinaire entre ophtalmologistes et rhumatologues est indispensable pour initier et suivre ces thérapeutiques. Les visites de suivi des sujets atteints d'uvéite doivent viser à déterminer l'évolution des signes inflammatoires jusqu'à leur complète résolution, assurant ainsi le moins de conséquences possibles.

Les effets secondaires les plus courants sont des réactions localisées au site (douleur, érythème et éruption cutanée). les autres effets secondaires comprennent les infections des voies respiratoires supérieures, les infections des voies urinaires, la toux, les éruptions cutanées, les maux de dos, les nausées, les vomissements, les douleurs abdominales, les maux de tête, la faiblesse et la fièvre. Les autres effets secondaires notés comprennent une pression artérielle basse ou élevée, des douleurs thoraciques, des difficultés respiratoires, des éruptions cutanées, des démangeaisons, de la fièvre et des frissons.