Wyniki leczenia zapalenia błony naczyniowej oka lekami biologicznymi w przypadkach opornych Choroba Vogta-koyanagi-Harady

Uvea (łac. winogrono) to środkowa błona naczyniowa gałki ocznej. Ściśle mówiąc, zapalenie błony naczyniowej definiuje się jako zapalenie błony naczyniowej, ale często proces zapalny obejmuje sąsiednie struktury wewnątrzgałkowe, np. gałkę oczną. komora przednia, ciało szkliste lub siatkówka. Zapalenie błony naczyniowej oka może być spowodowane infekcjami, maskaradami, takimi jak chłoniak z komórek B lub chorobami o podłożu immunologicznym.

Zespół Vogta-Koyanagiego-Harady jest ogólnoustrojową chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się obustronnym, przewlekłym, rozlanym ziarniniakowym zapaleniem błony naczyniowej oka oprócz objawów neurologicznych, słuchowych i powłokowych. Objawy te są zmienne i zależne od rasy.

Ten zespół zapalny jest prawdopodobnie wynikiem mechanizmu autoimmunologicznego, na który wpływają czynniki genetyczne i wydaje się być skierowany przeciwko melanocytom. W badaniu histopatologicznym typowe przypadki wykazują niemartwicze rozlane ziarniniakowe zapalenie błony naczyniowej oka z początkowym oszczędzeniem i późnym zajęciem naczyń włosowatych naczyniówki i powstawaniem guzków Dalena-Fuchsa. Angiografia fluoresceinowa, nakłucie lędźwiowe i echografia są przydatne w diagnostyce i leczeniu zespołu VKH. Pacjenci z tym zespołem są zazwyczaj leczeni kortykosteroidami ogólnoustrojowymi w dużych dawkach, środkami immunomodulującymi, takimi jak cyklosporyna, lub ostatnio modyfikatorami odpowiedzi biologicznej, które są stosowane jako środki oszczędzające steroidy w celu zminimalizowania skutków ubocznych długotrwałego stosowania steroidów.

Od czasu ich odkrycia w latach 90. leki biologiczne są stosowane w leczeniu zapalenia błony naczyniowej oka opornego na tradycyjne leki immunosupresyjne. Wiele pytań dotyczących ich stosowania pozostało jednak bez odpowiedzi; zwłaszcza kiedy rozpocząć terapię, jaki środek iw jakiej dawce zastosować oraz jak długo należy kontynuować leczenie.

Modyfikatory odpowiedzi biologicznej reprezentują przyszłość terapii zapalenia błony naczyniowej oka o podłożu immunologicznym. Biologiczne środki przeciwzapalne (np. antagoniści czynnika martwicy nowotworów alfa-podobnego Infliksymabu i adalimumabu) również dają bardzo obiecujące wyniki.

W opornych przypadkach zapalenia błony naczyniowej oka stosuje się same leki biologiczne lub w połączeniu z konwencjonalnymi terapiami. Leki biologiczne zgłoszone do stosowania w zapaleniu błony naczyniowej oka interferon alfa 2a (IFN-α 2a); środki przeciw czynnikowi martwicy nowotworu (TNF) - infliksymab i adalimumab; anty-interleukiny (IL)-tocilizumab, sekukinumab (w większości opublikowanych prac ten lek biologiczny nie wykazał zdolności kontrolowania zapalenia błony naczyniowej oka w porównaniu z placebo) i gevokizumab; anty-CD20-rytuksymab i anty-CD25-daklizumab.

W wielu przypadkach środki te będą wymienione jako leki pierwszego wyboru w niektórych chorobach autoimmunologicznych, w zależności od historii pacjenta, wieku, płci, rodzaju i nasilenia choroby zapalnej itp. Interdyscyplinarne leczenie między okulistą a reumatologiem jest niezbędne do rozpoczęcia i monitorowania tych terapii. Wizyty kontrolne osób z zapaleniem błony naczyniowej oka powinny mieć na celu określenie ewolucji objawów zapalnych aż do ich całkowitego ustąpienia, zapewniając tym samym jak najmniejsze konsekwencje.

Najczęstsze działania niepożądane to miejscowe reakcje miejscowe (ból, rumień i wysypka). inne działania niepożądane obejmują infekcje górnych dróg oddechowych, infekcje dróg moczowych, kaszel, wysypkę, ból pleców, nudności, wymioty, ból brzucha, ból głowy, osłabienie i gorączkę. Inne odnotowane działania niepożądane obejmują niskie lub wysokie ciśnienie krwi, ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, wysypkę, swędzenie, gorączkę i dreszcze.