Resultado do Tratamento da Uveíte com Medicamentos Biológicos em Casos Resistentes Doença de Vogt-koyanagi-Harada

Uvea (latim para uva) é a camada vascular média do globo ocular. A rigor, a uveíte é definida como a inflamação da úvea, mas muitas vezes o processo inflamatório envolve estruturas intraoculares adjacentes, por exemplo. a câmara anterior, o humor vítreo ou a retina. A inflamação na úvea pode ser causada por infecções, disfarces como linfoma de células B ou doenças imunomediadas.

A síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada é uma doença autoimune sistêmica caracterizada por panuveíte granulomatosa difusa, crônica e bilateral, além de manifestações neurológicas, auditivas e tegumentares. Essas manifestações são variáveis ​​e dependentes da raça.

Essa síndrome inflamatória é provavelmente resultado de um mecanismo autoimune, influenciado por fatores genéticos, e parece ser dirigido contra os melanócitos. No exame histopatológico, os casos típicos mostram panuveíte granulomatosa difusa não necrotizante com preservação inicial e envolvimento tardio dos coriocapilares e formação de nódulos de Dalen-Fuchs. A angiografia com fluoresceína, a punção lombar e a ecografia são adjuvantes úteis no diagnóstico e tratamento da síndrome VKH. Os pacientes com esta síndrome são geralmente tratados com corticosteróides sistêmicos em altas doses, agentes imunomoduladores como a ciclosporina ou, mais recentemente, modificadores da resposta biológica que são usados ​​como agentes poupadores de esteróides para minimizar os efeitos colaterais do uso prolongado de esteróides.

Desde sua descoberta na década de 1990, os medicamentos biológicos têm sido usados ​​para tratar uveítes refratárias aos imunossupressores tradicionais. Muitas perguntas sobre seu uso permaneceram sem resposta; particularmente quando iniciar a terapia, qual agente e em que dosagem usar e por quanto tempo o tratamento deve continuar.

Os Modificadores de Resposta Biológica representam o futuro da terapia na uveíte imunomediada. Agentes anti-inflamatórios biológicos (por exemplo, antagonistas do fator de necrose tumoral alfa-like Infliximab e adalimumab) também estão mostrando resultados muito promissores.

Biológicos sozinhos ou combinados com terapias convencionais são usados ​​em casos refratários de Uveíte. Biológicos relatados para uso em uveíte interferon alfa 2a (IFN-α 2a); agentes antifator de necrose tumoral (TNF) - infliximabe e adalimumabe; anti-interleucinas (IL)-tocilizumabe, secuquinumabe (na maioria dos trabalhos publicados, esse biológico não demonstrou capacidade de controlar a uveíte quando comparado ao placebo) e gevoquizumabe; anti-CD20-rituximabe e anti-CD 25-daclizumabe.

Em muitos casos, esses agentes serão vistos como a primeira escolha em algumas doenças autoimunes, dependendo da história do paciente, idade, sexo, tipo e gravidade da doença inflamatória, etc. O tratamento interdisciplinar entre oftalmologistas e reumatologistas é fundamental para iniciar e acompanhar essas terapias. As consultas de acompanhamento dos indivíduos com uveíte devem ter como objetivo determinar a evolução dos sinais inflamatórios até sua completa resolução, garantindo assim o mínimo possível de sequelas.

Os efeitos colaterais mais comuns são reações localizadas no local (dor, eritema e erupção cutânea). outros efeitos colaterais incluem infecções do trato respiratório superior, infecções do trato urinário, tosse, erupção cutânea, dor nas costas, náusea, vômito, dor abdominal, dor de cabeça, fraqueza e febre. Outros efeitos colaterais observados incluem pressão arterial baixa ou alta, dor no peito, dificuldade para respirar, erupção cutânea, coceira, febre e calafrios.