随机对照试验：高流量氧疗和气管插管用于喉显微手术 (NIRS_ORL)

呼吸暂停氧合是一种生理现象，在这种情况下，如果肺与外部环境之间存在通畅，则肺部氧气流量由肺泡吸氧率与碳排泄率之间的差异产生的负压梯度维持二氧化碳。

随着时间的推移，二氧化碳的积累降低了肺泡氧气转移的压力梯度，由于酸中毒的情况，限制了呼吸暂停氧合的成功持续时间。

高碳酸血症对脑血流自动调节机制的影响众所周知，NIRS（近红外光谱）技术通过无创分析额叶脑组织微循环中氧合和脱氧血红蛋白的相对吸光度，能够估计脑氧供需之间的区域平衡。

高流量鼻导管氧合 (HFNCO) 是一种开环氧合系统，通过 Optiflow THRIVETM 设备（斐雪派克医疗有限公司，新西兰奥克兰）使用高达 70 升/分钟的 100% 氧气流量，越来越多地使用作为接受短期全身麻醉的患者气管插管的替代方法。

流动的加热和加湿有利于患者的耐受性；氧气流量每增加 10 升/分钟，HFNCO 会产生约 1 cmH20 的持续气道正压的线性流量依赖效应，减少死腔并允许消除二氧化碳，并有可能增加肺泡容积并改善气体交换。

HFNCO 在接受喉部手术的呼吸暂停患者中的疗效存在争议：一方面，它允许麻醉师对气道进行最少的操作，它扩大了手术范围，并且证明它在维持氧饱和度方面不逊于气管插管，但它与较高的高碳酸血症发生率和气道管理救援操作的需要有关。

喉显微手术包括通常持续时间 < 30 分钟的手术，在全身麻醉和气管插管下进行。

本研究的主要假设是，虽然高流量氧疗可能与接受气管插管和传统机械通气的患者的 PaCO2 值暂时升高有关，但由于这种现象的短暂性，额叶平均值的变化预计两组之间的脑组织氧饱和度具有相似的幅度。

次要目标是比较高流量氧疗与通过机械通气进行的传统气道管理的成功率。

在没有不良事件的情况下，成功率将定义为整个过程中二氧化碳 (PaCO2) 血压 <= 65 mmHg 和/或外周血氧饱和度 (SpO2) >= 94%。

在手术过程中达到的最大动脉二氧化碳浓度，在接受高流量氧气治疗的组中无法管理气道并需要气管插管的并发症百分比，低血压发作，心律失常和术后还将比较手术恶心和呕吐；最后，将评估手术结束时的呼吸困难程度（使用 Borg 呼吸困难评分）和患者舒适度（视觉模拟量表）。

数据将根据意向治疗原则进行分析。 样本的临床和人口统计学特征将通过描述性统计技术进行描述。 具有正态分布的连续定量变量将报告为均值和标准差；作为非正态变量的中位数和四分位数范围。

中位数差异的置信区间将通过 Hodges-Lehman 方法计算。

分类变量和缺失数据将以绝对值和百分比 n (%) 的形式表示。 在正态分布的情况下，连续变量将与 Student t 检验进行比较，如果不是，则与独立样本的 Mann-Whitney 检验进行比较。 变量分布的正态性将通过直方图和 Shapiro-Wilk 检验以图形方式验证。

在预期频率 < 5 的情况下，将使用卡方检验或 Fisher 精确检验来分析分类变量之间的差异。

对于每个参与者，对于 SctO2，将计算组合平均值（SctO2 左 + SctO2 右/2）。

将重复测量的连续变量与混合效应线性回归模型进行比较，并根据 Bonferroni 的方法进行校正。 使用的气道管理类型和进行测量的时间将被视为固定效应；还将添加与患者相关的随机效应。