Рандомизированное контролируемое исследование: Высокопоточная оксигенотерапия и интубация трахеи для микрохирургии гортани (NIRS_ORL)

Апнейная оксигенация — это физиологический феномен, при котором при наличии проходимости между легкими и внешней средой легочный поток кислорода поддерживается за счет отрицательного градиента давления, создаваемого разницей между скоростью альвеолярной экстракции кислорода и экскреции углерода. диоксид.

Со временем накопление углекислого газа снижает градиент давления для альвеолярного переноса кислорода, ограничивая из-за состояния ацидоза успешную продолжительность апноэической оксигенации.

Влияние гиперкапнии на механизмы ауторегуляции мозгового кровотока хорошо известно, и технология NIRS (ближней инфракрасной спектроскопии) посредством неинвазивного анализа относительного поглощения окси- и дезоксигемоглобина в микроциркуляторном русле лобной мозговой ткани способна дать оценку регионального баланса между потребностью и поставкой кислорода для мозга.

Высокопоточная оксигенация через назальные канюли (HFNCO) — это система оксигенации с открытым контуром, в которой используются потоки 100% кислорода со скоростью до 70 л/мин через аппарат Optiflow THRIVETM (Fisher and Paykel Healthcare Ltd, Окленд, Новая Зеландия), который все чаще используется как альтернатива интубации трахеи у пациентов, которым проводится кратковременная общая анестезия.

Подогрев и увлажнение потоков облегчают их переносимость больным; HFNCO производит линейный, зависящий от потока эффект непрерывного положительного давления в дыхательных путях около 1 см вод. ст. на каждые 10 л/мин увеличения потока кислорода, уменьшает мертвое пространство и позволяет удалять углекислый газ с потенциалом увеличения альвеолярного объема и улучшения газообмена.

Эффективность ВЧНКО у пациентов с апноэ, перенесших операцию на гортани, обсуждается: с одной стороны, она позволяет анестезиологу минимально манипулировать дыхательными путями, расширяет операционное поле и не уступает интубации трахеи в поддержании насыщения кислородом, однако был связан с более высокой частотой гиперкапнии и необходимостью спасательных маневров для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Микрохирургия гортани включает процедуры, обычно длящиеся менее 30 минут, выполняемые под общей анестезией и интубацией трахеи.

Основная гипотеза этого исследования состоит в том, что, хотя высокопоточная оксигенотерапия может быть связана с кратковременно более высокими значениями PaCO2, чем те, которые обнаруживаются у пациентов, перенесших интубацию трахеи и традиционную искусственную вентиляцию легких, из-за кратковременности этого явления вариации средних значений лобных Ожидается, что насыщение кислородом тканей головного мозга будет иметь одинаковую величину между двумя группами.

Второстепенными задачами будет сравнение успешности высокопоточной оксигенотерапии по сравнению с традиционной вентиляцией дыхательных путей с помощью механической вентиляции.

Вероятность успеха определяется как артериальное давление углекислого газа (PaCO2) <= 65 мм рт. ст. и/или периферическое насыщение кислородом (SpO2) >= 94% на протяжении всей процедуры при отсутствии побочных эффектов.

Максимальная концентрация углекислого газа в артериальной крови, достигаемая во время процедуры, процент осложнений в плане невозможности обеспечить проходимость дыхательных путей с необходимостью интубации трахеи в группе, получавших высокопотоковую оксигенотерапию, эпизоды гипотензии, сердечных аритмий и пост- операционная тошнота и рвота также будут сравниваться; наконец, будут оцениваться степень одышки (с помощью шкалы одышки Борга) и комфорт пациента (визуально-аналоговая шкала) в конце процедуры.

Данные будут анализироваться в соответствии с принципом намерения лечить. Клинические и демографические характеристики выборки будут описаны с помощью методов описательной статистики. Непрерывные количественные переменные с нормальным распределением будут представлены как среднее значение и стандартное отклонение; как медиана и межквартильный диапазон ненормальных переменных.

Доверительные интервалы для медианных различий будут рассчитываться по методу Ходжеса-Лемана.

Категориальные переменные и отсутствующие данные будут представлены в виде абсолютного значения и процента, n (%). Непрерывные переменные будут сравниваться с критерием Стьюдента в случае нормального распределения или, если нет, с критерием Манна-Уитни для независимых выборок. Нормальность распределения переменных будет проверена графически с помощью гистограмм и критерия Шапиро-Уилка.

Различия между категориальными переменными будут проанализированы с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера в случае ожидаемых частот < 5.

Для каждого участника для SctO2 будет рассчитано комбинированное среднее значение (SctO2 слева + SctO2 справа/2).

Непрерывные переменные с повторными измерениями будут сравниваться с моделью линейной регрессии со смешанными эффектами, с коррекцией по методу Бонферрони. Используемый тип обеспечения проходимости дыхательных путей и время, в которое будут выполняться измерения, будут рассматриваться как фиксированные эффекты; также будет добавлен случайный эффект, связанный с пациентом.