Véletlenszerű, kontrollált próba: nagy áramlású oxigénterápia és légcső intubáció gége mikrosebészethez (NIRS_ORL)

Az apneikus oxigenizáció olyan fiziológiai jelenség, amelyben, feltéve, hogy a tüdő és a külső környezet között átjárhatóság van, az oxigén pulmonális áramlását negatív nyomásgradiens tartja fenn, amelyet az oxigén alveoláris kivonási sebessége és a szénkiválasztás közötti különbség okoz. dioxid.

Idővel a szén-dioxid felhalmozódása csökkenti az oxigén alveoláris átvitelének nyomásgradiensét, ami az acidózis állapota miatt korlátozza az apnoés oxigenizáció sikeres időtartamát.

A hypercapnia hatása az agyi véráramlás autoregulációjára jól ismert, és a NIRS (Near-Infrared Spectroscopy) technológia az oxi- és dezoxihemoglobin relatív abszorpciójának non-invazív elemzésével a frontális agyszövet mikrocirkulációjában képes becslést adnak az agy oxigénigénye és -kínálata közötti regionális egyensúlyról.

A High-Flow Nasal Cannula Oxygenation (HFNCO) egy nyílt hurkú oxigenizációs rendszer, amely akár 70 l/perc sebességű 100%-os oxigént használ az egyre gyakrabban használt Optiflow THRIVETM készüléken keresztül (Fisher and Paykel Healthcare Ltd, Auckland, Új-Zéland). a tracheális intubáció alternatívájaként rövid távú általános érzéstelenítésen átesett betegeknél.

Az áramlások melegítése és párásítása megkönnyíti a beteg általi tolerálhatóságukat; A HFNCO lineáris, áramlásfüggő hatást fejt ki a folyamatos pozitív légúti nyomáson, körülbelül 1 H20 cm-rel az oxigénáramlás minden 10 l/perc növekedésével, csökkenti a holtteret és lehetővé teszi a szén-dioxid eltávolítását, ami növeli az alveoláris térfogatot és javítja a gázcserét.

A HFNCO hatékonysága gégeműtéten átesett apnoés betegeknél vita tárgya: egyrészt lehetővé teszi az aneszteziológus számára a légutak minimális manipulálását, kiterjeszti a műtéti területet, és az oxigénszaturáció fenntartásában sem bizonyult rosszabbnak, mint a légcső intubációja. összefüggésbe hozták a hypercapnia gyakoribb előfordulásával és a légúti kezelés mentőmanővereinek szükségességével.

A gége mikrosebészet általában 30 percnél rövidebb ideig tartó, általános érzéstelenítéssel és légcsőintubációval végzett beavatkozásokat foglal magában.

A tanulmány elsődleges hipotézise az, hogy bár a nagyáramú oxigénterápia átmenetileg magasabb PaCO2-értékekkel járhat, mint a tracheális intubáción és hagyományos gépi lélegeztetésen átesett betegeknél, a jelenség rövidsége miatt a frontális légzés átlagértékei ingadoznak. Az agyszövet oxigéntelítettsége várhatóan hasonló nagyságrendű lesz a két csoport között.

Másodlagos cél a nagyáramú oxigénterápia sikerességi arányának összehasonlítása a hagyományos, gépi lélegeztetéssel végzett légútkezeléssel.

A sikerességi arányt úgy határozzák meg, hogy a szén-dioxid (PaCO2) vérnyomás <= 65 Hgmm és/vagy a perifériás oxigéntelítettség (SpO2) >= 94% az egész eljárás során, mellékhatások hiányában.

Az eljárás során elért maximális artériás szén-dioxid-koncentráció, a légutak kezelésének képtelenségéből adódó szövődmények százalékos aránya tracheális intubáció szükségességével a nagyáramlású oxigénterápiával kezelt csoportban, hipotenziós epizódok, szívritmuszavarok és poszt- az operatív hányingert és hányást is összehasonlítják; végül a dyspnoe mértékét (a Borg nehézlégzési pontszámmal) és a páciens komfortérzetét (Visual Analogue Scale) értékelik az eljárás végén.

Az adatok elemzése a kezelési szándék elve szerint történik. A minta klinikai és demográfiai jellemzőit leíró statisztikai technikákkal írjuk le. A normál eloszlású, folytonos mennyiségi változókat átlagként és standard eltérésként kell jelenteni; medián és interkvartilis tartományként a nem normális változókat.

A medián különbségek konfidenciaintervallumát a Hodges-Lehman módszerrel számítjuk ki.

A kategorikus változók és a hiányzó adatok abszolút értékben és százalékban, n (%) jelennek meg. A folytonos változókat normál eloszlás esetén a Student t-próbával, vagy ha nem, független minták esetén a Mann-Whitney-próbával kell összehasonlítani. A változók eloszlásának normalitása grafikusan igazolható hisztogramokkal és Shapiro-Wilk teszttel.

A kategorikus változók közötti különbségeket a Khi-négyzet teszt vagy a Fisher-féle egzakt teszt segítségével elemezzük, ha a várható gyakoriság < 5.

Minden résztvevő esetében az SctO2-re vonatkozóan egy kombinált átlagot számítanak ki (SctO2 bal + SctO2 jobb/2).

Az ismételt mérésű folytonos változókat egy vegyes hatású lineáris regressziós modellel hasonlítjuk össze, Bonferroni módszerének megfelelő korrekcióval. Az alkalmazott légútkezelés típusa és a mérések elvégzésének időpontja rögzített hatásnak minősül; a pácienshez kapcsolódó véletlenszerű hatás is hozzáadásra kerül.