小剂量氯胺酮对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉药消耗的影响

疼痛管理是每个外科手术的重要组成部分，因为它对早期活动有影响。 充分的疼痛缓解可以快速恢复并改善手术结果。 它还减少了深静脉血​​栓形成、神经性疼痛和心肺并发症的机会，从而减少了住院费用和住院时间。 管理不善的疼痛不仅不人道，而且对患者的整体状况有害。

已使用几种麻醉剂和非麻醉剂方式来实现充分的术后镇痛。 其中，阿片类麻醉剂因其强效镇痛作用而被广泛使用。 不幸的是，阿片类药物有许多不良副作用，包括呼吸抑制、胸部强直、嗜睡、恶心和呕吐。 在许多手术中，在伤口闭合前立即使用低剂量氯胺酮已证明可以减少这些不良副作用。 据报道，单剂量 0.15-1 mg/kg 氯胺酮和阿片类药物可有效减少术后麻醉剂消耗。 麻醉品的供应也是世界范围内的一个问题，特别是在低收入国家。 已尝试使用替代药物和方法来尽量减少阿片类药物的使用。 低剂量氯胺酮似乎是减少围手术期阿片类药物需求的有效辅助手段。 皮下注射和喷雾低剂量氯胺酮也已成功用于扁桃体切除术疼痛。 低剂量氯胺酮在接受腹腔镜胆囊切除术的患者中的作用尚不清楚，尚待在我们的人群中进行研究。 为了分析这种影响，进行了一项随机对照试验，以研究低剂量氯胺酮对腹腔镜胆囊切除术后 PACU 麻醉药消耗的影响。

材料和方法：

经伦理审查委员会批准后，在阿迦汗大学医院麻醉科进行了双盲随机对照试验。 样本量计算为 86（接受氯胺酮或盐水的每只手臂中有 43 人）使用 80% 的功效和 5% 的显着性水平假设氯胺酮组与使用 NCSS 的对照组相比平均麻醉药消耗量有 30% 的差异〜通过（版本，11.04）。

随机选择年龄在 25 至 60 岁之间接受腹腔镜胆囊切除术的 ASA I 和 II 患者，并取得知情同意。 有心理问题、癫痫发作或任何中枢神经系统疾病、药物滥用史、对氯胺酮和哌替啶过敏、怀孕、心血管、肝脏或肾脏疾病的患者被排除在研究之外。

通过在诱导时给予 3μgm/kg 芬太尼，所有患者的术中镇痛均标准化。 准备并记录了含有 10 毫升氯胺酮或生理盐水的注射器。 患者通过密封信封随机分配到两组。 S 组给予安慰剂（生理盐水），而 K 组在伤口闭合后立即静脉注射氯胺酮 0.5mg/kg。

患者和观察者对分组不知情。 一旦患者被转移到恢复室并以 15 分钟和 30 分钟的间隔重复，就通过使用 VAS 以形式记录疼痛评分。 每当疼痛评分≥ 4 时，静脉内给予哌替啶 10 mg 作为补救镇痛剂。计算并记录恢复停留最初 30 分钟的哌替啶总消耗量。

所有患者均在恢复室吸氧，防止缺氧。 心动过速（心率≥120bpm）和高血压（SBP >140 mmHg）由 β 受体阻滞剂控制。

所有分析均使用社会科学统计软件包第 19 版（SPSS 公司，芝加哥，伊利诺伊州）进行。 在通过 Kolmogorov-Smirnov 和直方图进行正态性检验后，连续数据以均值和标准差表示，并通过独立样本 t 检验进行分析。 分类数据以频率和百分比表示，并通过卡方检验或 Fisher 精确检验进行分析。 通过一般线性模型评估干预对哌替啶消耗量的影响，并报告回归系数。 为了评估干预的效果是否随时间而不同，测试了时间和干预之间的交互作用。 使用具有连续时间、可交换工作相关矩阵结构的广义估计方程评估干预对疼痛的影响（在术后第一天测量 5 次）。 主要影响是时间和干预。 还测试了时间和干预之间的相互作用。 p≤0.05 被认为是显着的。