Влияние низких доз кетамина на потребление наркотиков у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию

Обезболивание является важным компонентом каждой хирургической процедуры из-за его влияния на раннюю мобилизацию. Адекватное обезболивание приводит к быстрому выздоровлению и улучшению результатов операции. Это также снижает вероятность тромбоза глубоких вен, невропатической боли и кардиореспираторных осложнений, что приводит к снижению стоимости и продолжительности пребывания в больнице. Плохо управляемая боль не только бесчеловечна, но и пагубна для общего состояния пациента.

Несколько наркотических и ненаркотических методов были использованы для достижения адекватной послеоперационной анальгезии. Среди них опиоидные наркотики широко используются из-за их мощного обезболивающего действия. К сожалению, опиоиды имеют ряд нежелательных побочных эффектов, включая угнетение дыхания, ригидность грудной клетки, сонливость, тошноту и рвоту. Было показано, что эти нежелательные побочные эффекты уменьшаются при использовании низких доз кетамина непосредственно перед закрытием раны во время ряда операций. Сообщалось, что однократная доза кетамина в дозе 0,15–1 мг/кг вместе с опиоидами эффективно снижала послеоперационное потребление наркотиков. Доступность наркотиков также является проблемой во всем мире, особенно в странах с низким уровнем дохода. Были опробованы альтернативные лекарства и методы, чтобы свести к минимуму употребление опиоидов. Низкие дозы кетамина, по-видимому, являются эффективным вспомогательным средством для снижения потребности в опиоидах в периоперационный период. Подкожное введение и спрей низкой дозы кетамина также успешно применялись при болях при тонзиллэктомии. Роль низких доз кетамина у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, неясна и еще предстоит изучить в нашей популяции. Чтобы проанализировать этот эффект, было проведено рандомизированное контролируемое исследование влияния низких доз кетамина на потребление наркотиков в PACU после лапароскопической холецистэктомии.

Материалы и методы:

Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование было проведено в отделении анестезии Больницы Университета Ага Хана после одобрения комитета по этике. Размер выборки был рассчитан равным 86 (по 43 в каждой группе, получавшей либо кетамин, либо физиологический раствор) с использованием 80% мощности при 5% уровне значимости, предполагая 30% разницу в среднем потреблении наркотиков в группе, принимавшей кетамин, по сравнению с контрольной группой, использующей NCSS. ~Пройти (версия 11.04).

Пациенты ASA I и II, перенесшие лапароскопическую холецистэктомию в возрасте от 25 до 60 лет, были случайным образом отобраны, и было получено информированное согласие. Из исследования исключались пациенты с психологическими проблемами, судорогами или любым заболеванием ЦНС, злоупотреблением психоактивными веществами, аллергией на кетамин и петидин, беременностью, сердечно-сосудистыми, печеночными или почечными заболеваниями.

Интраоперационная анальгезия была стандартизирована у всех пациентов путем введения 3 мкг/кг фентанила при индукции. Были приготовлены и задокументированы шприцы, содержащие 10 мл кетамина или физиологического раствора. Пациенты были случайным образом разделены запечатанными конвертами на две группы. Группе S давали плацебо (физиологический раствор), а группе К вводили кетамин 0,5 мг/кг внутривенно сразу после закрытия раны.

Пациент и наблюдатель не были осведомлены о группах. Показатели боли были задокументированы в проформе с использованием ВАШ, как только пациентов переводили в послеоперационную палату, и повторяли с интервалом 15 и 30 минут. Петидин 10 мг вводили внутривенно в качестве экстренной анальгезии всякий раз, когда оценка боли была ≥ 4. Было рассчитано и задокументировано общее потребление петидина в течение первых 30 минут восстановительного периода.

Все пациенты получали дополнительный кислород в послеоперационной палате для предотвращения гипоксии. Тахикардия (частота сердечных сокращений ≥120 ударов в минуту) и артериальная гипертензия (САД >140 мм рт. ст.) купировались бета-блокаторами.

Все анализы проводились с использованием статистического пакета для социальных наук версии 19 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Непрерывные данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения после проверки нормальности по Колмогорову-Смирнову и гистограммы и проанализированы с помощью t-критерия независимой выборки. Категориальные данные представлены в виде частоты и процента и анализируются с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Влияние вмешательства на количество потребляемого петидина оценивали с помощью общей линейной модели, и сообщали о коэффициенте регрессии. Чтобы оценить, изменился ли эффект вмешательства с течением времени, было протестировано взаимодействие между временем и вмешательством. Влияние вмешательства на болевой синдром (измерение 5 раз в течение первых послеоперационных суток) оценивали с помощью обобщенного оценочного уравнения с непрерывным временем, сменной рабочей корреляционной матричной структурой. Основными эффектами были время и вмешательство. Взаимодействие между временем и вмешательством также было проверено. p≤0,05 считали значимым.