O efeito da baixa dose de cetamina no consumo de narcóticos em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica

O controle da dor é um componente essencial de todo procedimento cirúrgico devido ao seu efeito na mobilização precoce. O alívio adequado da dor leva a uma recuperação rápida e a um melhor resultado cirúrgico. Também diminui as chances de trombose venosa profunda, dor neuropática e complicações cardiorrespiratórias, resultando em redução de custo e tempo de internação. A dor mal administrada não é apenas desumana, mas também prejudicial para a condição geral do paciente.

Várias modalidades narcóticas e não narcóticas têm sido usadas para obter analgesia pós-operatória adequada. Dentre estes, os narcóticos opioides são amplamente utilizados devido ao seu potente efeito analgésico. Infelizmente, os opioides têm vários efeitos colaterais indesejados, incluindo depressão respiratória, rigidez torácica, sonolência, náusea e vômito. Foi demonstrado que esses efeitos colaterais indesejados diminuíram com o uso de cetamina em baixa dose imediatamente antes do fechamento da ferida em várias cirurgias. Foi relatado que uma dose única de 0,15-1 mg/kg de cetamina junto com opióides foi eficaz na redução do consumo de narcóticos no pós-operatório. A disponibilidade de narcóticos também é um problema mundial, especialmente em países de baixa renda. Drogas e métodos alternativos foram tentados para minimizar o uso de opioides. A cetamina em baixa dose parece ser um adjuvante eficaz na redução da necessidade de opioides durante o período perioperatório. Subcutâneo e spray de baixa dose de cetamina também foram testados com sucesso para dor de amigdalectomia. O papel da cetamina em baixa dose em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica não é claro e ainda precisa ser estudado em nossa população. Para analisar esse efeito, um estudo controlado randomizado foi realizado para estudar o efeito da cetamina em baixa dose no consumo de narcóticos na SRPA após colecistectomia laparoscópica.

Materiais e métodos:

O estudo duplo-cego randomizado controlado foi realizado no Departamento de Anestesia do Hospital da Universidade Aga Khan, após a aprovação do comitê de revisão ética. O tamanho da amostra foi calculado em 86 (43 em cada braço recebendo cetamina ou solução salina) usando poder de 80% em nível de significância de 5%, assumindo uma diferença de 30% na média de consumo de narcóticos no grupo cetamina em comparação com o grupo controle usando NCSS ~Aprovado (versão, 11.04).

Pacientes ASA I e II submetidos à colecistectomia laparoscópica entre 25 e 60 anos de idade foram selecionados aleatoriamente e o consentimento informado foi obtido. Pacientes com problemas psicológicos, convulsões ou qualquer doença do SNC, histórico de abuso de substâncias, alergia à cetamina e petidina, gravidez, doença cardiovascular, hepática ou renal foram excluídos do estudo.

A analgesia intraoperatória foi padronizada em todos os pacientes com 3μgm/kg de fentanil na indução. Seringas contendo 10 ml de cetamina ou solução salina normal foram preparadas e documentadas. Os pacientes foram alocados aleatoriamente por envelopes lacrados em dois grupos. O grupo S recebeu placebo (solução salina) enquanto o grupo K recebeu cetamina 0,5mg/kg por via intravenosa logo após o fechamento da ferida.

O paciente e o observador desconheciam os grupos. Os escores de dor foram documentados em um pró-forma usando VAS assim que os pacientes foram transferidos para a sala de recuperação e repetidos em intervalos de 15 e 30 minutos. Petidina 10 mg foi administrada por via intravenosa como analgesia de resgate sempre que o escore de dor fosse ≥ 4. O consumo total de petidina nos primeiros 30 minutos de recuperação foi calculado e documentado.

Todos os pacientes receberam oxigênio suplementar na sala de recuperação para prevenir a hipóxia. A taquicardia (frequência cardíaca ≥120bpm) e a hipertensão (PAS >140 mmHg) foram tratadas com betabloqueadores.

Todas as análises foram realizadas usando o Statistical Package for Social Science versão 19 (SPSS Inc, Chicago, IL). Dados contínuos são apresentados como média e desvio padrão após teste de normalidade por Kolmogorov-Smirnov e histograma e analisados ​​por teste t de amostra independente. Os dados categóricos são apresentados como frequência e porcentagem e analisados ​​pelo teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher. O efeito da intervenção na quantidade de consumo de petidina foi avaliado pelo modelo de linha geral e o coeficiente de regressão foi relatado. Para avaliar se o efeito da intervenção diferiu ao longo do tempo, uma interação entre o tempo e a intervenção foi testada. O efeito da intervenção na dor (medida 5 vezes durante o primeiro dia pós-operatório) foi avaliado usando uma equação de estimativa generalizada com tempo contínuo, estrutura de matriz de correlação de trabalho intercambiável. Os principais efeitos foram tempo e intervenção. A interação entre tempo e intervenção também foi testada. p≤0,05 foi considerado significativo.