Az alacsony dózisú ketamin hatása a laparoszkópos cholecystectomián átesett betegek kábítószer-fogyasztására

A fájdalomcsillapítás minden sebészeti beavatkozás nélkülözhetetlen eleme a korai mobilizációra gyakorolt ​​hatása miatt. A megfelelő fájdalomcsillapítás gyors felépüléshez és jobb műtéti eredményhez vezet. Csökkenti a mélyvénás trombózis, a neuropátiás fájdalom és a szív-légzési szövődmények esélyét is, ami csökkenti a költségeket és a kórházi tartózkodás időtartamát. A rosszul kezelt fájdalom nemcsak embertelen, hanem a beteg általános állapotára nézve is káros.

Számos narkotikus és nem kábító módszert alkalmaztak a megfelelő posztoperatív fájdalomcsillapítás eléréséhez. Ezek közül az opioid kábítószereket széles körben használják erős fájdalomcsillapító hatásuk miatt. Sajnos az opioidoknak számos nem kívánt mellékhatása van, beleértve a légzésdepressziót, a mellkasi merevséget, az álmosságot, az émelygést és a hányást. Ezeket a nemkívánatos mellékhatásokat kimutatták, hogy csökkentette az alacsony dózisú ketamint, amelyet közvetlenül a sebzárás előtt használtak számos műtét során. Beszámoltak arról, hogy a ketamin egyszeri 0,15-1 mg/ttkg dózisa opioidokkal együtt hatékonyan csökkentette a posztoperatív kábítószer-fogyasztást. A kábítószerek elérhetősége szintén világszerte probléma, különösen az alacsony jövedelmű országokban. Alternatív kábítószerekkel és módszerekkel próbálták minimalizálni az opioidhasználatot. Az alacsony dózisú ketamin hatékony kiegészítőnek tűnik az opioidszükséglet csökkentésében a perioperatív időszakban. Az alacsony dózisú ketamin szubkután és permetezését is sikeresen kipróbálták a mandulaműtétes fájdalmakra. Az alacsony dózisú ketamin szerepe laparoszkópos cholecystectomián átesett betegeknél nem tisztázott, és a mi populációnkban még nem vizsgálták. Ennek a hatásnak a vizsgálatára egy randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztek az alacsony dózisú ketamin kábítószer-fogyasztásra gyakorolt ​​hatásának tanulmányozására a PACU-ban laparoszkópos kolecisztektómia után.

Anyagok és metódusok:

A kettős vak randomizált, kontrollált vizsgálatot az Aga Khan Egyetemi Kórház Anesztézia Osztályán végezték el, miután az etikai felülvizsgálati bizottság jóváhagyta. A számítások szerint a minta mérete 86 (43 a ketamint vagy sóoldatot kapott mindkét karban), 80%-os erővel, 5%-os szignifikancia szinten, feltételezve, hogy a ketamin csoport átlagos kábítószer-fogyasztása 30%-os eltérést mutat az NCSS-t használó kontrollcsoporthoz képest. ~ Pass (verzió, 11.04).

A laparoszkópos cholecystectomián átesett, 25 és 60 év közötti ASA I-es és II-es betegeket véletlenszerűen választották ki, és tájékozott beleegyezést kértek. A vizsgálatból kizárták azokat a betegeket, akiknek pszichés problémái, görcsrohamai vagy bármilyen központi idegrendszeri betegségük volt, kórtörténetükben kábítószer-használatuk volt, ketaminra és petidinre allergiásak, terhességük, szív- és érrendszeri, máj- vagy vesebetegségük volt.

Az intraoperatív fájdalomcsillapítást minden betegnél standardizáltuk, 3 μgm/kg fentanilt adva az indukciókor. 10 ml ketamint vagy normál sóoldatot tartalmazó fecskendőket készítettek és dokumentáltak. A betegeket véletlenszerűen, zárt borítékokkal két csoportba osztották. Az S csoport placebót (sóoldatot) kapott, míg a K csoport 0,5 mg/kg ketamint intravénásan közvetlenül a sebzárás után.

A pácienst és a megfigyelőt elvakították a csoportokra. A fájdalompontszámokat proformában dokumentálták VAS segítségével, amint a betegeket áthelyezték a gyógyhelyiségbe, és 15 és 30 perces időközönként megismételték. 10 mg petidint adtunk intravénásan mentő fájdalomcsillapításként, amikor a fájdalom pontszáma ≥ 4 volt. A teljes petidinfogyasztást a felépülés kezdeti 30 percében kiszámítottuk és dokumentáltuk.

A hipoxia megelőzése érdekében minden beteg kiegészítő oxigént kapott a gyógyhelyiségben. A tachycardiát (szívfrekvencia ≥120 bpm) és a magas vérnyomást (SBP >140 Hgmm) béta-blokkolók kezelték.

Minden elemzést a Statistical Package for Social Science 19-es verziójával (SPSS Inc, Chicago, IL) végeztünk. A folyamatos adatokat átlag és szórás formájában mutatjuk be Kolmogorov-Smirnov normalitásteszt és hisztogram után, és független mintás t-próbával elemezzük. A kategorikus adatokat gyakoriság és százalék formájában mutatjuk be, és Chi-négyzet teszttel vagy Fisher-teszttel elemezzük. A beavatkozás hatását a petidin fogyasztás mennyiségére általános liner modellel értékeltük, és közöltük a regressziós együtthatót. Annak felmérésére, hogy a beavatkozás hatása idővel változott-e, az idő és a beavatkozás közötti kölcsönhatást teszteltük. A beavatkozás fájdalomra gyakorolt ​​hatását (az első posztoperatív napon 5-ször mérve) egy általánosított becslési egyenlettel vizsgáltuk, folyamatos idejű, cserélhető munkakorrelációs mátrix szerkezettel. A fő hatások az idő és a beavatkozás volt. Az idő és a beavatkozás közötti kölcsönhatást is tesztelték. p≤0,05 volt szignifikáns.