Wpływ niskich dawek ketaminy na spożycie narkotyków u pacjentów poddawanych cholecystektomii laparoskopowej

Leczenie bólu jest istotnym elementem każdego zabiegu chirurgicznego ze względu na jego wpływ na wczesną mobilizację. Odpowiednie uśmierzenie bólu prowadzi do szybkiego powrotu do zdrowia i poprawy wyników leczenia chirurgicznego. Zmniejsza również ryzyko wystąpienia zakrzepicy żył głębokich, bólu neuropatycznego i powikłań krążeniowo-oddechowych, co skutkuje zmniejszeniem kosztów i długości pobytu w szpitalu. Źle leczony ból jest nie tylko nieludzki, ale i szkodliwy dla ogólnego stanu pacjenta.

W celu uzyskania odpowiedniej analgezji pooperacyjnej zastosowano kilka metod narkotycznych i nienarkotycznych. Spośród nich, narkotyki opioidowe są szeroko stosowane ze względu na ich silne działanie przeciwbólowe. Niestety opioidy mają wiele niepożądanych skutków ubocznych, w tym depresję oddechową, sztywność klatki piersiowej, senność, nudności i wymioty. Wykazano, że te niepożądane skutki uboczne zostały zmniejszone dzięki zastosowaniu małej dawki ketaminy stosowanej bezpośrednio przed zamknięciem rany w wielu operacjach. Donoszono, że pojedyncza dawka 0,15-1 mg/kg ketaminy wraz z opioidami była skuteczna w zmniejszaniu pooperacyjnego spożycia narkotyków. Dostępność narkotyków jest również problemem na całym świecie, szczególnie w krajach o niskich dochodach. Próbowano alternatywnych leków i metod, aby zminimalizować stosowanie opioidów. Mała dawka ketaminy wydaje się być skutecznym środkiem wspomagającym zmniejszenie zapotrzebowania na opioidy w okresie okołooperacyjnym. Podskórne i w sprayu małe dawki ketaminy były również z powodzeniem wypróbowywane w leczeniu bólu po wycięciu migdałków. Rola małych dawek ketaminy u pacjentów poddawanych cholecystektomii laparoskopowej nie jest jasna i wymaga jeszcze zbadania w naszej populacji. Aby przeanalizować ten efekt, przeprowadzono randomizowaną próbę kontrolną w celu zbadania wpływu małych dawek ketaminy na spożycie narkotyków w PACU po cholecystektomii laparoskopowej.

Materiały i metody:

Podwójnie ślepa, randomizowana, kontrolowana próba została przeprowadzona na oddziale anestezjologii Szpitala Uniwersyteckiego Aga Khan, po zatwierdzeniu przez komisję oceny etycznej. Wielkość próby obliczono na 86 (43 w każdym ramieniu otrzymującym ketaminę lub sól fizjologiczną) przy użyciu 80% mocy na 5% poziomie istotności przy założeniu 30% różnicy w średnim spożyciu narkotyków w grupie ketaminy w porównaniu z grupą kontrolną przy użyciu NCSS ~Pass (wersja 11.04).

Pacjentów ASA I i II poddawanych cholecystektomii laparoskopowej w wieku od 25 do 60 lat wybrano losowo i wyrażono świadomą zgodę. Z badania wykluczono pacjentów z problemami psychicznymi, napadami padaczkowymi lub jakąkolwiek chorobą OUN, nadużywaniem substancji w wywiadzie, alergią na ketaminę i petydynę, ciążą, chorobami układu krążenia, wątroby lub nerek.

Analgezję śródoperacyjną standaryzowano u wszystkich pacjentów, podając 3 μg/kg fentanylu podczas indukcji. Przygotowano i udokumentowano strzykawki zawierające 10 ml ketaminy lub soli fizjologicznej. Pacjenci zostali losowo przydzieleni przez zapieczętowane koperty do dwóch grup. Grupie S podawano placebo (sól fizjologiczna), a grupie K ketaminę w dawce 0,5 mg/kg dożylnie tuż po zamknięciu rany.

Pacjent i obserwator byli ślepi na grupy. Ocenę bólu udokumentowano w proformie za pomocą VAS, gdy tylko pacjenci zostali przeniesieni do sali pooperacyjnej i powtórzono w odstępach 15 i 30 minut. Petydynę w dawce 10 mg podawano dożylnie jako środek przeciwbólowy doraźny, gdy punktacja bólu wynosiła ≥ 4. Obliczono i udokumentowano całkowite zużycie petydyny w pierwszych 30 minutach rekonwalescencji.

Wszystkim pacjentom podano dodatkowy tlen w sali pooperacyjnej, aby zapobiec niedotlenieniu. Tachykardię (częstość akcji serca ≥120 uderzeń na minutę) i nadciśnienie (SBP >140 mmHg) leczono beta-blokerami.

Wszystkie analizy przeprowadzono przy użyciu pakietu statystycznego dla nauk społecznych w wersji 19 (SPSS Inc, Chicago, IL). Dane ciągłe przedstawiono jako średnią i odchylenie standardowe po teście normalności Kołmogorowa-Smirnowa i histogramie oraz przeanalizowano za pomocą niezależnego testu t próbki. Dane kategoryczne są przedstawiane jako częstość i procent i analizowane za pomocą testu chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera. Wpływ interwencji na wielkość spożycia petydyny oceniono za pomocą ogólnego modelu liniowego i podano współczynnik regresji. Aby ocenić, czy efekt interwencji różnił się w czasie, przetestowano interakcję między czasem a interwencją. Wpływ interwencji na ból (mierzony 5 razy w ciągu pierwszej doby pooperacyjnej) oceniano za pomocą uogólnionego równania estymującego o ciągłej, wymiennej roboczej strukturze macierzy korelacji. Główne efekty to czas i interwencja. Zbadano również interakcję między czasem a interwencją. p≤0,05 uznano za istotne.