L'effetto della ketamina a basso dosaggio sul consumo di stupefacenti nei pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica

La gestione del dolore è una componente essenziale di ogni procedura chirurgica a causa del suo effetto sulla mobilizzazione precoce. Un adeguato sollievo dal dolore porta a un rapido recupero e a un migliore esito chirurgico. Riduce anche le possibilità di trombosi venosa profonda, dolore neuropatico e complicanze cardio-respiratorie con conseguente riduzione dei costi e della durata della degenza ospedaliera. Il dolore mal gestito non è solo disumano ma anche dannoso per le condizioni generali del paziente.

Diverse modalità narcotiche e non narcotiche sono state utilizzate per ottenere un'adeguata analgesia post-operatoria. Tra questi, i narcotici oppioidi sono ampiamente utilizzati per il loro potente effetto analgesico. Purtroppo gli oppioidi hanno una serie di effetti collaterali indesiderati tra cui depressione respiratoria, rigidità toracica, sonnolenza, nausea e vomito. È stato dimostrato che questi effetti collaterali indesiderati sono diminuiti dall'uso di ketamina a basso dosaggio utilizzata immediatamente prima della chiusura della ferita in numerosi interventi chirurgici. È stato riportato che una singola dose di 0,15-1 mg/kg di ketamina insieme agli oppioidi è stata efficace nel ridurre il consumo di stupefacenti post-operatorio. Anche la disponibilità di stupefacenti è un problema in tutto il mondo, in particolare nei paesi a basso reddito. Sono stati provati farmaci e metodi alternativi per ridurre al minimo l'uso di oppioidi. La ketamina a basso dosaggio sembra essere un'aggiunta efficace nel ridurre il fabbisogno di oppioidi durante il periodo perioperatorio. Sottocutaneo e spray di ketamina a basso dosaggio è stato anche provato con successo per il dolore da tonsillectomia. Il ruolo della ketamina a basso dosaggio nei pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica non è chiaro e deve ancora essere studiato nella nostra popolazione. Per analizzare questo effetto è stato condotto uno studio controllato randomizzato per studiare l'effetto della ketamina a basso dosaggio sul consumo di stupefacenti in PACU dopo colecistectomia laparoscopica.

Materiali e metodi:

Lo studio controllato randomizzato in doppio cieco è stato condotto presso il Dipartimento di Anestesia, Aga Khan University Hospital, dopo l'approvazione del comitato di revisione etica. La dimensione del campione è stata calcolata in 86 (43 in ciascun braccio che riceveva ketamina o soluzione salina) utilizzando l'80% di potenza a un livello di significatività del 5% assumendo una differenza del 30% nel consumo medio di stupefacenti nel gruppo ketamina rispetto al gruppo di controllo utilizzando NCSS ~Pass (versione, 11.04).

I pazienti ASA I e II sottoposti a colecistectomia laparoscopica tra i 25 ei 60 anni di età sono stati selezionati in modo casuale ed è stato preso il consenso informato. Sono stati esclusi dallo studio i pazienti con problemi psicologici, convulsioni o qualsiasi malattia del sistema nervoso centrale, anamnesi di abuso di sostanze, allergia alla ketamina e alla petidina, gravidanza, malattie cardiovascolari, epatiche o renali.

L'analgesia intraoperatoria è stata standardizzata in tutti i pazienti somministrando 3μgm/kg di fentanil all'induzione. Sono state preparate e documentate siringhe contenenti 10 ml di ketamina o soluzione salina normale. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale da buste sigillate in due gruppi. Al gruppo S è stato somministrato placebo (soluzione fisiologica) mentre al gruppo K è stata somministrata ketamina 0,5 mg/kg per via endovenosa subito dopo la chiusura della ferita.

Il paziente e l'osservatore erano accecati dai gruppi. I punteggi del dolore sono stati documentati in modo proforma utilizzando la VAS non appena i pazienti sono stati spostati in sala risveglio e ripetuti a intervalli di 15 e 30 minuti. La petidina 10 mg è stata somministrata per via endovenosa come analgesia di salvataggio ogni volta che il punteggio del dolore era ≥ 4. È stato calcolato e documentato il consumo totale di petidina nei primi 30 minuti di degenza di recupero.

A tutti i pazienti è stato somministrato ossigeno supplementare nella sala di risveglio per prevenire l'ipossia. La tachicardia (frequenza cardiaca ≥120 bpm) e l'ipertensione (SBP >140 mmHg) sono state gestite dai beta-bloccanti.

Tutte le analisi sono state condotte utilizzando il pacchetto statistico per le scienze sociali versione 19 (SPSS Inc, Chicago, IL). I dati continui sono presentati come media e deviazione standard dopo il test di normalità di Kolmogorov-Smirnov e istogramma e analizzati mediante test t campione indipendente. I dati categorici sono presentati come frequenza e percentuale e analizzati mediante il test Chi-quadro o il test esatto di Fisher. L'effetto dell'intervento sulla quantità di consumo di petidina è stato valutato mediante il modello di linea generale e sono stati riportati i coefficienti di regressione. Per valutare se l'effetto dell'intervento differiva nel tempo, è stata testata un'interazione tra tempo e intervento. L'effetto dell'intervento sul dolore (misurato 5 volte durante il primo giorno postoperatorio) è stato valutato utilizzando un'equazione di stima generalizzata con tempo continuo, struttura a matrice di correlazione di lavoro intercambiabile. Gli effetti principali sono stati il ​​tempo e l'intervento. È stata anche testata l'interazione tra il tempo e l'intervento. p≤0,05 è stato considerato significativo.