Effekten af ​​lavdosis ketamin på narkotiske forbrug hos patienter, der gennemgår laparoskopisk kolecystektomi

Smertebehandling er en væsentlig komponent i enhver kirurgisk procedure på grund af dens effekt på tidlig mobilisering. Tilstrækkelig smertelindring fører til hurtig bedring og forbedret kirurgisk resultat. Det mindsker også chancerne for dyb venetrombose, neuropatiske smerter og kardio-respiratoriske komplikationer, hvilket resulterer i reducerede omkostninger og varighed af ophold på hospitalet. Dårligt håndterede smerter er ikke kun umenneskelige, men også skadelige for patientens generelle tilstand.

Adskillige narkotiske og ikke-narkotiske modaliteter er blevet brugt til at opnå tilstrækkelig postoperativ analgesi. Blandt disse er opioidnarkotika meget udbredt på grund af deres kraftige analgetiske virkning. Desværre har opioider en række uønskede bivirkninger, herunder respirationsdepression, stivhed i brystet, døsighed, kvalme og opkastning. Disse uønskede bivirkninger havde vist sig at blive reduceret ved brug af lavdosis ketamin, der blev brugt umiddelbart før sårlukning i en række operationer. Det er blevet rapporteret, at en enkelt dosis på 0,15-1 mg/kg ketamin sammen med opioider var effektiv til at reducere det postoperative narkotiske forbrug. Tilgængeligheden af ​​narkotika er også et problem på verdensplan, især i lavindkomstlande. Alternative lægemidler og metoder er blevet forsøgt for at minimere opioidbrug. Lavdosis ketamin synes at være et effektivt supplement til at reducere opioidbehovet i den perioperative periode. Subkutan og spray af lavdosis ketamin er også blevet forsøgt med succes for tonsillektomismerter. Rollen af ​​lavdosis ketamin hos patienter, der gennemgår laparoskopisk kolecystektomi, er ikke klar og mangler endnu at blive undersøgt i vores befolkning. For at analysere denne effekt blev der udført et randomiseret kontrolleret forsøg for at studere effekten af ​​lavdosis ketamin på narkotiske forbrug i PACU efter laparoskopisk kolecystektomi.

Materialer og metoder:

Det dobbeltblindede randomiserede kontrollerede forsøg blev udført på Anæstesiafdelingen, Aga Khan Universitetshospital, efter godkendelse fra den etiske vurderingskomité. Prøvestørrelsen blev beregnet til at være 86 (43 i hver arm, der modtog enten ketamin eller saltvand) under anvendelse af 80 % effekt ved 5 % signifikansniveau, forudsat en 30 % forskel i det gennemsnitlige narkotiske forbrug i ketamingruppen sammenlignet med kontrolgruppen, der brugte NCSS ~Pass (version, 11.04).

ASA I og II patienter, der gennemgår laparoskopisk kolecystektomi mellem 25 og 60 år, blev tilfældigt udvalgt, og informeret samtykke blev taget. Patienter med psykiske problemer, anfald eller en hvilken som helst CNS-sygdom, historie med stofmisbrug, allergi over for ketamin og pethidin, graviditet, kardiovaskulær, lever- eller nyresygdom blev udelukket fra undersøgelsen.

Intraoperativ analgesi blev standardiseret hos alle patienter ved at give 3μgm/kg fentanyl ved induktion. Sprøjter indeholdende 10 ml ketamin eller normalt saltvand blev fremstillet og dokumenteret. Patienterne blev tilfældigt fordelt ved forseglede kuverter i to grupper. Gruppe S fik placebo (saltvand), mens gruppe K fik ketamin 0,5 mg/kg intravenøst ​​lige efter sårlukningen.

Patient og observatør blev blindet for grupperne. Smertescore blev dokumenteret i en proforma ved at bruge VAS, så snart patienterne blev flyttet til opvågningsrummet og gentaget med 15 og 30 minutters interval. Pethidin 10 mg blev administreret intravenøst ​​som redningsanalgesi, når smertescore var ≥ 4. Samlet pethidinforbrug i de første 30 minutters restitutionsophold blev beregnet og dokumenteret.

Alle patienter fik supplerende ilt i opvågningsrummet for at forhindre hypoxi. Takykardi (hjertefrekvens ≥120 bpm) og hypertension (SBP >140 mmHg) blev behandlet af betablokkere.

Alle analyser blev udført ved hjælp af Statistical Package for Social Science version 19 (SPSS Inc, Chicago, IL). Kontinuerlige data præsenteres som middelværdi og standardafvigelse efter normalitetstest af Kolmogorov-Smirnov og histogram og analyseret ved uafhængig prøve t-test. Kategoriske data præsenteres som frekvens og procent og analyseres ved Chi-square test eller Fisher Exact test. Effekten af ​​interventionen på mængden af ​​pethidinforbrug blev vurderet ved hjælp af en generel linermodel, og regressionskoefficient blev rapporteret. For at vurdere om effekten af ​​interventionen var forskellig over tid, blev der testet en interaktion mellem tid og intervention. Effekten af ​​interventionen på smerte (målt 5 gange i løbet af den første postoperative dag) blev vurderet ved hjælp af en generaliseret estimeringsligning med kontinuert tid, udskiftelig arbejdskorrelationsmatrixstruktur. De vigtigste effekter var tid og intervention. Interaktion mellem tid og intervention blev også testet. p≤0,05 blev betragtet som signifikant.