乳腺癌 EDGE 工作组成果对乳房切除术后疼痛综合征的评估和再评估

自 2000 年代中期以来，女性乳腺癌发病率每年缓慢增加约 0.5%，这至少部分归因于生育率持续下降和超重增加。 男性死于肺癌、前列腺癌和结直肠癌的人数最多，女性死于肺癌、乳腺癌和结直肠癌的人数最多。 从 2014 年到 2018 年，女性乳腺癌的发病率继续缓慢增加。 对于女性来说，乳腺癌和肺癌占所有新诊断病例的 51%，仅乳腺癌就占近三分之一。

根据文献，在其他国家，乳腺癌治疗后慢性疼痛的患病率从 25% 到 60% 不等。

乳腺癌的存活率在世界范围内各不相同，但通常情况下，存活率有所提高。 在大多数国家，早期乳腺癌的五年生存率为 80-90%，诊断为晚期的乳腺癌则降至 24%。

一项评估手术后持续性疼痛事件风险因素的系统评价发现，除年龄较小外，术前疼痛、手术期间的肋间臂神经损伤、放疗以及心理疾病是与乳腺癌治疗后慢性疼痛相关的最常见报告因素之一.

手术可能是原发性乳腺癌治疗的支柱。 手术技术的改变减少了正常组织的损伤，但疼痛和功能损害在治疗后继续发生。

Assa 认为，持续性疼痛的发生也与肋间臂神经 (ICBN) 的损伤有关，疼痛源自第二肋间神经的外侧皮支，并通过穿通第二肋间间隙和腋中线前锯肌进入腋窝。 然后它以相当大的可变性传递到上臂的后内侧边界，使 ICBN 在腋窝手术中处于危险之中。胸部。

疼痛可能是乳腺癌手术的常见并发症。 慢性疼痛事件是癌症幸存者人群中最常见的后遗症之一。

70 年代首次报告了乳房切除术后的持续性疼痛，其特征是前胸、手臂和腋窝内有钝痛、烧灼感和酸痛感，并因肩胛带的运动而加剧。

尽管与乳腺癌手术相关的疼痛包括不同的情况（例如，幻痛、乳房切除术后疤痕周围的疼痛或前胸壁内的疼痛）。 由肋间臂神经病变引起的神经性疼痛——即 疼痛性肋间臂神经病变——是乳腺癌幸存者中最有代表性的疼痛类型 PMPS 的确切解释尚不清楚，但有各种病因学理论，包括肋间臂神经剥离、术中腋神经通路损伤和神经瘤引起的疼痛, 尽管有关 PMPS 流行病学的证据越来越多，但对 PMPS 事件的危险因素或这种慢性疼痛状况的长期结果知之甚少。

国际疼痛研究协会将慢性疼痛定义为持续超过传统三个月愈合时间的疼痛。 慢性疼痛被定义为由三个标准支持的 PMPS：疼痛的特征、位置和时间。 在两个时间点使用相同的 PMPS 标准以确保可比性。 疼痛部位记录为手术同侧、胸壁、腋窝或同侧手臂。

以及“与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感官和情绪体验，或根据此类损伤进行描述”。

随着病变恢复或威胁消失，痛觉通常会减轻。 然而，当疼痛在传统的组织愈合过程后仍然持续存在时，它可以被认为是慢性的。

但是，神经性疼痛 (NP) 被国际疼痛研究协会 (IASP) 定义为“作为影响躯体感觉系统的损伤或疾病的直接后果而产生的疼痛将是残疾和痛苦的重要来源”乳腺癌患者已经摆脱了与诊断和治疗相关的心理和医疗压力，并被认为是导致慢性乳房疼痛的最重要因素。

乳房手术后的神经性疼痛通常以放射痛、麻木、针刺感、灼痛感或刺痛感为特征。 并且通常与手术部位附近的感觉异常和超敏反应有关。

术后神经性疼痛 (NPP) 的发展与许多社会心理和医学应激源有关，并且对于一些人来说，它代表无法恢复正常生活。目前的文献表明，慢性疼痛与神经损伤有关，而神经损伤与手术技术、辅助治疗有关疗法（如化学疗法、放射疗法和内分泌疗法）和更小的年龄。 然而，这些发现是模棱两可的，因为有大量文献发现化疗与慢性疼痛之间没有关联。

很大一部分乳腺癌幸存者需要应对身体并发症和后遗症（淋巴水肿、神经病变/疼痛、疲劳、更年期症状、体重增加等）和心理性质（害怕复发、害怕死亡、身体形象改变、关系变化、财务压力等）。 这些并发症可能在治疗期间出现，也可能在治疗停止后持续很长时间。