Évaluation et réévaluation du syndrome douloureux post-mastectomie par les résultats du groupe de travail EDGE sur le cancer du sein

Les taux d'incidence du cancer du sein féminin augmentent lentement d'environ 0,5 % chaque année depuis le milieu des années 2000, ce qui est attribué au moins en partie à la baisse continue de la fertilité et à l'augmentation de l'excès de poids. le plus grand nombre de décès sont dus aux cancers du poumon, de la prostate et du colorectum chez les hommes et du poumon, du sein et du colorectum chez les femmes. L'incidence de 2014 à 2018 a continué d'augmenter lentement pour le cancer du sein féminin. Chez les femmes, le cancer du sein et le cancer du poumon représentent 51 % de tous les nouveaux diagnostics, le cancer du sein représentant à lui seul près du tiers.

Selon la littérature, la prévalence de la douleur chronique après traitement du cancer du sein varie de 25 % à 60 % dans les autres pays.

Les taux de survie au cancer du sein varient dans le monde, mais normalement, les taux se sont améliorés. Dans la plupart des pays, le taux de survie à cinq ans des cancers du sein à un stade précoce est de 80 à 90 %, tombant à 24 % pour les cancers du sein diagnostiqués à un stade plus avancé.

Une revue systématique évaluant les facteurs de risque d'apparition de douleur persistante après la chirurgie a révélé qu'en plus du jeune âge, la douleur préopératoire, les lésions du nerf intercostobrachial pendant la chirurgie, la radiothérapie, ainsi que les morbidités psychologiques sont parmi les facteurs les plus fréquemment rapportés associés à la douleur chronique après le traitement du cancer du sein .

La chirurgie pourrait être un pilier du traitement primaire du cancer du sein. Les modifications de la technique chirurgicale ont réduit les lésions tissulaires normales, mais la douleur et le compromis fonctionnel continuent de se produire après le traitement.

Assa a suggéré que les dommages au nerf intercostobrachial (ICBN) sont également imputables en cas de douleur persistante provenant de la branche cutanée latérale du deuxième nerf intercostal et pénètre dans l'aisselle en perforant le deuxième espace intercostal et le muscle dentelé antérieur dans la ligne médio-axillaire. Il passe ensuite avec une variabilité considérable au bord postéro-médial de la partie supérieure du bras, laissant l'ICBN en danger pendant la chirurgie axillaire. Sein.

La douleur peut être une complication courante de la chirurgie du cancer du sein. L'événement de la douleur chronique est l'une des séquelles les plus fréquemment observées au sein de la population des survivants du cancer.

La douleur persistante après la mastectomie a été signalée pour la première fois dans les années 1970, caractérisée par une sensation sourde, brûlante et douloureuse dans la partie antérieure de la poitrine, du bras et de l'aisselle, exacerbée par le mouvement de la ceinture scapulaire.

Bien que la douleur liée à la chirurgie du cancer du sein comprenne différentes conditions (par exemple, douleur du sein fantôme, douleur autour de la cicatrice de mastectomie ou douleur dans la paroi thoracique antérieure). douleur neuropathique due à une neuropathie intercostobrachiale, c'est-à-dire la neuropathie intercostobrachiale douloureuse est le type de douleur le plus représentatif chez les survivantes du cancer du sein. L'explication exacte du PMPS n'est pas claire, mais diverses théories étiologiques sont postulées, notamment la dissection du nerf intercostobrachial, les lésions peropératoires des voies nerveuses axillaires et la douleur causée par un névrome. , bien que les preuves concernant l'épidémiologie du PMPS soient de plus en plus nombreuses, on sait peu de choses sur les facteurs de risque de survenue du PMPS ou sur les résultats à long terme de cette douleur chronique.

l'Association internationale pour l'étude de la douleur a défini la douleur chronique comme celle qui persiste au-delà du temps de guérison traditionnel de trois mois. La douleur chronique a été définie comme un PMPS soutenu par trois critères : le caractère, la localisation et le moment de la douleur. Les mêmes critères pour PMPS ont été utilisés aux deux moments pour assurer la comparabilité. L'emplacement de la douleur a été enregistré comme le même côté de la chirurgie, la paroi thoracique, l'aisselle ou le bras ipsilatéral.

Et "une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à des lésions tissulaires réelles ou potentielles, ou décrite en termes de telles lésions".

Au fur et à mesure que la lésion récupère ou que la menace disparaît, la sensation de douleur devrait normalement diminuer. Cependant, lorsque la douleur persiste après le processus traditionnel de cicatrisation des tissus, elle peut être considérée comme chronique.

Mais, la douleur neuropathique (NP), est définie par l'Association internationale pour l'étude de la douleur (IASP) comme ''la douleur résultant d'une conséquence directe d'une lésion ou d'une maladie affectant le système somatosensoriel sera une source vitale d'invalidité et de détresse chez Les patientes atteintes d'un cancer du sein sont déjà confrontées aux facteurs de stress psychologiques et médicaux liés au diagnostic et au traitement et sont considérées comme le principal contributeur à la douleur mammaire chronique.

La douleur neuropathique consécutive à une chirurgie mammaire est souvent caractérisée par une douleur irradiante, un engourdissement, des fourmillements, des brûlures ou des coups de couteau. et est souvent liée à des paresthésies et à une hypersensibilité près du site opératoire.

Le développement de la douleur neuropathique postopératoire (DPN) est lié à de nombreux facteurs de stress psychosociaux et médicaux, et pour plusieurs, il représente un échec de retour à la vie normale La littérature actuelle montre que la douleur chronique est liée à des lésions nerveuses associées à la technique chirurgicale, adjuvante thérapie (telle que la chimiothérapie, la radiothérapie et l'hormonothérapie) et le jeune âge. Cependant, ces résultats sont équivoques car il existe un corpus de littérature qui n'a trouvé aucune association entre la chimiothérapie et la douleur chronique.

Une partie importante des survivantes du cancer du sein doit faire face à des complications et séquelles physiques (lymphœdème, neuropathie/douleur, fatigue, symptômes de la ménopause, prise de poids, etc.) et psychologiques (peur de récidive, peur de la mort, changement d'image corporelle, changement de relation, stress financier, etc.). Ces complications peuvent survenir pendant le traitement ou peuvent persister longtemps après l'arrêt du traitement.