Hodnocení a přehodnocení syndromu bolesti po mastektomii u rakoviny prsu Výsledky pracovní skupiny EDGE

Incidence rakoviny prsu u žen se od poloviny 21. století pomalu zvyšuje každý rok o 0,5 %, což je minimálně částečně připisováno pokračujícímu poklesu plodnosti a nárůstu nadváhy. nejlepší počet úmrtí je na rakovinu plic, prostaty a kolorekta u mužů a rakoviny plic, prsu a kolorekta u žen. Incidence od roku 2014 do roku 2018 pokračovala v pomalém nárůstu rakoviny prsu u žen. U žen představuje rakovina prsu a rakovina plic 51 % všech nových diagnóz, přičemž samotná rakovina prsu představuje téměř jednu třetinu.

Podle literatury se prevalence chronické bolesti po léčbě rakoviny prsu v jiných zemích pohybuje od 25 % do 60 %.

Míra přežití rakoviny prsu se celosvětově liší, ale běžně se míra zlepšila. Ve většině zemí je pětiletá míra přežití u raných stádií rakoviny prsu 80–90 procent, u rakoviny prsu diagnostikované v pokročilejším stádiu klesá na 24 procent.

Systematický přehled hodnotící rizikové faktory pro případ přetrvávající bolesti po operaci zjistil, že kromě nižšího věku patří mezi nejčastěji uváděné faktory spojené s chronickou bolestí po léčbě karcinomu prsu předoperační bolest, poškození interkostobrachiálních nervů během operace, radioterapie a také psychické morbidity. .

Chirurgie by mohla být základem primární léčby rakoviny prsu. Změny v chirurgické technice snížily poškození normální tkáně, přesto se po léčbě nadále objevují bolesti a funkční kompromisy.

Assa navrhl, že poškození interkostobrachiálního nervu (ICBN) je také zodpovědné za případ přetrvávající bolesti vycházející z laterální kožní větve druhého interkostálního nervu a vstupuje do axily perforací druhého mezižeberního prostoru a musculus serratus anterior ve střední axilární linii. Poté přechází se značnou variabilitou k posteromediálnímu okraji horní části paže a zanechává ICBN v nebezpečí poškození během axilární chirurgie Syndrom bolesti po mastektomii (PMPS) by mohl být chronický bolestivý stav, typicky neuropatický, který se může objevit po operaci prsa.

Bolest může být častou komplikací operace rakoviny prsu. Chronická bolest je jedním z nejčastěji pozorovaných následků v populaci pacientů, kteří přežili rakovinu.

Přetrvávající bolest po mastektomii byla poprvé popsána v 70. letech 20. století, charakterizovaná jako tupý, pálivý a bolestivý pocit v přední části hrudníku, paže a axily, zhoršený pohybem ramenního pletence.

Ačkoli bolest související s operací rakoviny prsu zahrnuje různé stavy (např. fantomová bolest prsu, bolest kolem jizvy po mastektomii nebo bolest v přední hrudní stěně). neuropatická bolest způsobená interkostobrachiální neuropatií-tj. bolestivá interkostobrachiální neuropatie – je předním reprezentativním typem bolesti u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu Přesné vysvětlení PMPS je nejasné, ale předpokládá se několik etiologických teorií, včetně disekce interkostobrachiálního nervu, intraoperačního poškození axilárních nervových drah a bolesti způsobené neuromem Ačkoli důkazy týkající se epidemiologie PMPS přibývají, o rizikových faktorech pro výskyt PMPS nebo o dlouhodobém výsledku tohoto chronického bolestivého stavu je známo jen málo.

Mezinárodní asociace pro studium bolesti definovala chronickou bolest jako bolest přetrvávající po tradiční době hojení tří měsíců. Chronická bolest byla definována jako PMPS podporovaná třemi kritérii: charakterem, lokalizací a načasováním bolesti. Pro zajištění srovnatelnosti byla v obou časových bodech použita identická kritéria pro PMPS. Lokalizace bolesti byla zaznamenána na stejné straně operace, hrudní stěně, axile nebo ipsilaterální paži.

A „nepříjemný smyslový a emocionální zážitek související se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo popsaný z hlediska takového poškození“.

Jakmile se léze zotaví nebo hrozba zmizí, pocit bolesti by se měl normálně snížit. Pokud však bolest po tradičním procesu hojení tkání zůstává přetrvávající, lze ji považovat za chronickou.

Ale neuropatická bolest (NP) je definována Mezinárodní asociací pro studium bolesti (IASP) jako „bolest vznikající jako přímý důsledek léze nebo onemocnění postihující somatosenzorický systém, bude životně důležitým zdrojem invalidity a úzkosti pacientky s rakovinou prsu již byly vystaveny psychologickým a lékařským stresorům souvisejícím s diagnózou a léčbou a byla považována za nejdůležitějšího přispěvatele k chronické bolesti prsů.

Neuropatická bolest po operaci prsu je často charakterizována vyzařující bolestí, necitlivostí, mravenčením a jehlami, pálením nebo bodáním. a často souvisí s parestezií a hypersenzitivitou v blízkosti místa operace.

Rozvoj pooperační neuropatické bolesti (NPP) souvisí s mnoha psychosociálními a medicínskými stresory a pro některé představuje selhání návratu do normálního života Současná literatura ukazuje, že chronická bolest souvisí s poškozením nervů spojeným s operační technikou, adjuvans terapie (jako je chemoterapie, radioterapie a endokrinní terapie) a mladší věk. Tato zjištění jsou však nejednoznačná, protože existuje řada literatury, která nenašla žádnou souvislost mezi chemoterapií a chronickou bolestí.

Významná část pacientek, které přežily rakovinu prsu, se musí vyrovnat s komplikacemi a následky fyzické (lymfedém, neuropatie/bolest, únava, symptomy menopauzy, přibírání na váze atd.) a psychické povahy (strach z recidivy, strach ze smrti, změna tělesného obrazu, změna vztahu, finanční stres atd.). Tyto komplikace mohou vzniknout během léčby nebo mohou přetrvávat dlouho po jejím ukončení.