Evaluación y reevaluación del síndrome de dolor posmastectomía por los resultados del grupo de trabajo EDGE sobre cáncer de mama

Las tasas de incidencia de cáncer de mama femenino están aumentando lentamente en aproximadamente un 0,5 % cada año desde mediados de la década de 2000, lo que se atribuye, al menos parcialmente, a la continua disminución de la fertilidad y al aumento del exceso de peso. el mayor número de muertes son por cáncer de pulmón, próstata y colorrectal en hombres y de pulmón, mama y colorrectal en mujeres. La incidencia de 2014 a 2018 continuó aumentando lentamente para el cáncer de mama femenino. Para las mujeres, el cáncer de mama y el cáncer de pulmón representan el 51% de todos los diagnósticos nuevos, y el cáncer de mama solo representa casi un tercio.

Según la literatura, la prevalencia de dolor crónico posterior al tratamiento del cáncer de mama varía del 25% al ​​60% en otros países.

Las tasas de supervivencia para el cáncer de mama varían en todo el mundo, pero normalmente las tasas han mejorado. En la mayoría de los países, la tasa de supervivencia a cinco años de los cánceres de mama en etapa temprana es del 80 al 90 por ciento, cayendo al 24 por ciento para los cánceres de mama diagnosticados en una etapa más avanzada.

Una revisión sistemática que evaluó los factores de riesgo para el evento de dolor persistente después de la cirugía encontró que, además de la edad más joven, el dolor preoperatorio, el daño del nervio intercostobraquial durante la cirugía, la radioterapia y las morbilidades psicológicas se encuentran entre los factores más frecuentes asociados con el dolor crónico después del tratamiento del cáncer de mama. .

La cirugía podría ser un pilar del tratamiento primario del cáncer de mama. Las alteraciones en la técnica quirúrgica han reducido la lesión tisular normal, pero el dolor y el compromiso funcional siguen produciéndose después del tratamiento.

Assa sugirió que el daño al nervio intercostobraquial (ICBN, por sus siglas en inglés) también es imputable en caso de que el dolor persistente surja de la rama cutánea lateral del segundo nervio intercostal y entre en la axila al perforar el segundo espacio intercostal y el músculo serrato anterior dentro de la línea axilar media. Luego pasa con considerable variabilidad al borde posteromedial de la parte superior del brazo, dejando el ICBN en peligro de daño durante la cirugía axilar El síndrome de dolor posmastectomía (PMPS) podría ser una condición de dolor crónico, típicamente neuropático, que podría ocurrir después de una seno.

El dolor puede ser una complicación común de la cirugía de cáncer de mama. El evento de dolor crónico es una de las secuelas más frecuentes en la población de sobrevivientes de cáncer.

El dolor persistente después de la mastectomía se informó por primera vez durante la década de 1970, caracterizado como una sensación sorda, de ardor y dolor en la parte anterior del tórax, el brazo y la axila, exacerbado por el movimiento de la cintura escapular.

Aunque el dolor relacionado con la cirugía de cáncer de mama incluye diferentes condiciones (por ejemplo, dolor de mama fantasma, dolor alrededor de la cicatriz de la mastectomía o dolor dentro de la pared torácica anterior). dolor neuropático debido a neuropatía intercostobraquial, es decir, neuropatía intercostobraquial dolorosa: es el tipo de dolor más representativo en las sobrevivientes de cáncer de mama La explicación exacta del PMPS no está clara, pero se postulan varias teorías etiológicas, incluida la disección del nervio intercostobraquial, el daño intraoperatorio a las vías nerviosas axilares y el dolor causado por un neuroma , aunque la evidencia con respecto a la epidemiología de PMPS está creciendo, se sabe poco sobre los factores de riesgo para el evento de PMPS o el resultado a largo plazo de esta condición de dolor crónico.

la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor ha definido el dolor crónico como aquel que persiste más allá del tiempo de curación tradicional de tres meses. El dolor crónico se definió como PMPS respaldado por tres criterios: carácter, ubicación y momento del dolor. Se utilizaron criterios idénticos para PMPS en ambos puntos temporales para garantizar la comparabilidad. La ubicación del dolor se registró como el mismo lado de la cirugía, pared torácica, axila o brazo ipsilateral.

Y "experiencia sensorial y emocional desagradable relacionada con daño tisular real o potencial, o descrita en términos de tal daño".

A medida que la lesión se recupera o la amenaza desaparece, la sensación de dolor normalmente debería disminuir. Sin embargo, cuando el dolor persiste después del proceso tradicional de curación del tejido, puede considerarse crónico.

Pero, el dolor neuropático (DN), es definido por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) como “el dolor que surge como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta el sistema somatosensorial será una fuente vital de discapacidad y angustia en Los pacientes con cáncer de mama ya han sufrido los factores estresantes psicológicos y médicos relacionados con el diagnóstico y el tratamiento y se ha considerado el factor más importante que contribuye al dolor crónico de mama.

El dolor neuropático después de la cirugía mamaria a menudo se caracteriza por dolor irradiado, entumecimiento, hormigueo, ardor o punzadas. y a menudo se relaciona con parestesia e hipersensibilidad cerca del sitio operatorio.

El desarrollo de dolor neuropático postoperatorio (DNP) está relacionado con muchos estresores psicosociales y médicos, y para varios representa una imposibilidad de volver a la vida normal La literatura actual muestra que el dolor crónico está relacionado con el daño nervioso asociado con la técnica quirúrgica, adyuvante terapia (como quimioterapia, radioterapia y terapia endocrina), y edad más joven. Sin embargo, estos hallazgos son equívocos porque hay un cuerpo de literatura que no encontró asociación entre la quimioterapia y el dolor crónico.

Una parte importante de las sobrevivientes de cáncer de mama necesita hacer frente a complicaciones y secuelas físicas (linfedema, neuropatía/dolor, fatiga, síntomas de la menopausia, aumento de peso, etc.) y psicológicas (miedo a la recurrencia, miedo a la muerte, cambio en la imagen corporal, cambio en la relación, estrés financiero, etc.). Estas complicaciones pueden surgir durante el tratamiento o pueden persistir mucho después de la interrupción del tratamiento.