Bewertung und Neubewertung des Post-Mastektomie-Schmerzsyndroms durch Brustkrebsergebnisse der EDGE Task Force

Seit Mitte der 2000er Jahre steigen die Inzidenzraten von Brustkrebs bei Frauen langsam um etwa 0,5 % pro Jahr, was mindestens teilweise auf den anhaltenden Rückgang der Fruchtbarkeit und die Zunahme des Übergewichts zurückzuführen ist. die meisten Todesfälle sind Lungen-, Prostata- und Dickdarmkrebs bei Männern und Lungen-, Brust- und Dickdarmkrebs bei Frauen. Die Inzidenz von 2014 bis 2018 setzte einen langsamen Anstieg für Brustkrebs bei Frauen fort. Bei Frauen machen Brustkrebs und Lungenkrebs 51 % aller Neudiagnosen aus, wobei Brustkrebs allein fast ein Drittel ausmacht.

Der Literatur zufolge schwankt die Prävalenz chronischer Schmerzen nach einer Brustkrebsbehandlung in anderen Ländern zwischen 25 % und 60 %.

Die Überlebensraten bei Brustkrebs variieren weltweit, aber normalerweise haben sich die Raten verbessert. In den meisten Ländern liegt die 5-Jahres-Überlebensrate bei Brustkrebs im Frühstadium bei 80-90 Prozent und sinkt auf 24 Prozent bei Brustkrebs, der in einem fortgeschritteneren Stadium diagnostiziert wird.

Eine systematische Übersichtsarbeit zur Bewertung von Risikofaktoren für das Auftreten anhaltender Schmerzen nach einer Operation ergab, dass neben jüngerem Alter präoperative Schmerzen, Schädigungen des Interkostobrachialnervs während der Operation, Strahlentherapie und auch psychische Erkrankungen zu den am häufigsten berichteten Faktoren gehören, die mit chronischen Schmerzen nach einer Brustkrebsbehandlung assoziiert sind .

Die Operation könnte eine tragende Säule der primären Brustkrebstherapie sein. Änderungen in der Operationstechnik haben normale Gewebeverletzungen verringert, dennoch treten nach der Behandlung weiterhin Schmerzen und funktionelle Beeinträchtigungen auf.

Assa schlug vor, dass eine Schädigung des Interkostobrachialnervs (ICBN) auch für den Fall von anhaltenden Schmerzen zu zahlen ist, die vom lateralen Hautast des zweiten Interkostalnervs ausgehen und in die Axilla gelangen, indem sie den zweiten Interkostalraum und den Musculus serratus anterior innerhalb der mittleren Axillarlinie perforieren. Es verläuft dann mit erheblicher Variabilität bis zum posteromedialen Rand des Oberarms, wodurch das ICBN während axillärer Operationen in Gefahr ist, geschädigt zu werden Brust.

Schmerzen können eine häufige Komplikation einer Brustkrebsoperation sein. Das Auftreten chronischer Schmerzen ist eine der am häufigsten beobachteten Folgeerscheinungen in der Population der Krebsüberlebenden.

Anhaltende Schmerzen nach Mastektomie wurden erstmals in den 1970er Jahren berichtet und waren gekennzeichnet durch ein dumpfes, brennendes und schmerzendes Gefühl in der vorderen Brust, im Arm und in der Achselhöhle, das durch Bewegung des Schultergürtels verschlimmert wurde.

Obwohl der Schmerz im Zusammenhang mit einer Brustkrebsoperation verschiedene Zustände umfasst (z. B. Phantombrustschmerz, Schmerz um die Mastektomienarbe oder Schmerz innerhalb der vorderen Brustwand). neuropathischer Schmerz aufgrund interkostobrachialer Neuropathie – d.h. schmerzhafte interkostobrachiale Neuropathie – ist die wichtigste repräsentative Art von Schmerzen bei Brustkrebsüberlebenden. Die genaue Erklärung für PMPS ist unklar, aber verschiedene ätiologische Theorien werden postuliert, einschließlich einer Dissektion des Interkostobrachialnervs, einer intraoperativen Schädigung von Axillarnervenbahnen und Schmerzen, die durch ein Neurom verursacht werden , obwohl die Evidenz zur Epidemiologie von PMPS zunimmt, ist wenig über Risikofaktoren für das Auftreten von PMPS oder das langfristige Ergebnis dieses chronischen Schmerzzustands bekannt.

Die International Association for the Study of Pain hat chronische Schmerzen als solche definiert, die über die traditionelle Heilungszeit von drei Monaten hinaus bestehen. Chronischer Schmerz wurde als PMPS definiert, gestützt auf drei Kriterien: Art, Ort und Zeitpunkt des Schmerzes. Um die Vergleichbarkeit zu gewährleisten, wurden zu beiden Zeitpunkten identische Kriterien für PMPS verwendet. Die Schmerzlokalisation wurde als dieselbe Seite der Operation, Brustwand, Achselhöhle oder ipsilateraler Arm aufgezeichnet.

Und „unangenehme sensorische und emotionale Erfahrungen im Zusammenhang mit tatsächlicher oder potenzieller Gewebeschädigung oder beschrieben in Begriffen einer solchen Schädigung“.

Wenn sich die Läsion erholt oder die Bedrohung verschwindet, sollte das Schmerzempfinden normalerweise abnehmen. Wenn der Schmerz jedoch nach dem traditionellen Gewebeheilungsprozess bestehen bleibt, kann er als chronisch angesehen werden.

Aber neuropathischer Schmerz (NP) wird von der International Association for the Study of Pain (IASP) definiert als „Schmerz, der als direkte Folge einer Läsion oder Krankheit entsteht, die das somatosensorische System betrifft, eine lebenswichtige Quelle von Behinderung und Leiden sein wird Brustkrebspatientinnen, die bereits mit den psychologischen und medizinischen Stressfaktoren im Zusammenhang mit Diagnose und Behandlung zu kämpfen hatten, wurden als wichtigste Ursache für chronische Brustschmerzen angesehen.

Neuropathische Schmerzen nach einer Brustoperation sind oft durch ausstrahlende Schmerzen, Taubheitsgefühl, Kribbeln, Brennen oder Stechen gekennzeichnet. und ist oft mit Parästhesien und Überempfindlichkeit in der Nähe der Operationsstelle verbunden.

Die Entwicklung postoperativer neuropathischer Schmerzen (NPP) steht im Zusammenhang mit vielen psychosozialen und medizinischen Stressoren und stellt für einige ein Scheitern der Rückkehr in ein normales Leben dar. Die aktuelle Literatur zeigt, dass chronische Schmerzen mit Nervenschäden im Zusammenhang mit der adjuvanten Operationstechnik zusammenhängen Therapie (wie Chemotherapie, Strahlentherapie und endokrine Therapie) und jüngeres Alter. Diese Ergebnisse sind jedoch zweideutig, da es eine Menge Literatur gibt, die keinen Zusammenhang zwischen Chemotherapie und chronischen Schmerzen gefunden hat.

Ein großer Teil der Brustkrebsüberlebenden muss mit Komplikationen und Folgeerscheinungen körperlicher (Lymphödem, Neuropathie/Schmerzen, Müdigkeit, Wechseljahresbeschwerden, Gewichtszunahme usw.) und psychischer Natur (Angst vor einem erneuten Auftreten, Angst vor dem Tod, Veränderung des Veränderung in der Beziehung, finanzieller Stress usw.). Diese Komplikationen können während der Behandlung auftreten oder lange nach Beendigung der Behandlung bestehen bleiben.