A mastectomia utáni fájdalom szindróma értékelése és újraértékelése emlőrák szerint EDGE munkacsoport eredményei

A nők mellrák előfordulási aránya a 2000-es évek közepe óta lassan, évente körülbelül 0,5%-kal növekszik, ami részben a termékenység folyamatos csökkenésének és a túlsúly növekedésének tulajdonítható. a legtöbb halálozás a férfiaknál a tüdő-, prosztata- és vastagbélrákból, a nőknél pedig a tüdő-, emlő- és vastagbélrákból származik. 2014 és 2018 között a női emlőrák előfordulásának lassú növekedése folytatódott. A nők esetében az emlőrák és a tüdőrák az összes újonnan diagnosztizált diagnózis 51%-át teszik ki, és a mellrák csaknem egyharmadát teszi ki.

A szakirodalom szerint az emlőrák kezelését követő krónikus fájdalom prevalenciája 25% és 60% között változik más országokban.

A mellrák túlélési aránya világszerte változó, de általában javult az arány. A legtöbb országban a korai stádiumú emlőrákok ötéves túlélési aránya 80-90 százalék, az előrehaladottabb stádiumban diagnosztizált emlőrákok esetében 24 százalékra esik.

A műtét utáni tartós fájdalom kockázati tényezőit értékelő szisztematikus áttekintés megállapította, hogy a fiatalabb életkoron kívül a preoperatív fájdalom, az intercostobrachialis idegkárosodás a műtét során, a sugárkezelés, valamint a pszichés megbetegedések is a leggyakrabban jelentett emlőrák-kezelést követő krónikus fájdalomhoz kapcsolódó tényezők közé tartoznak. .

A műtét az emlőrák elsődleges terápiájának alappillére lehet. A műtéti technika megváltoztatása csökkentette a normál szöveti sérüléseket, de a fájdalom és a funkcionális kompromittáció továbbra is fennáll a kezelést követően.

Assa azt javasolta, hogy az intercostobrachialis ideg (ICBN) károsodása is felszámítható abban az esetben, ha tartós fájdalom a második bordaközi ideg oldalsó bőrágából származik, és a második bordaközi tér és a musculus serratus anterior perforálásával jut be a hónaljba. Ezután jelentős variációval áthalad a felkar posteromediális határáig, így az ICBN sérülésveszélyben van a hónaljműtét során A mastectomia utáni fájdalomszindróma (PMPS) krónikus, jellemzően neuropátiás fájdalmas állapot lehet, amely a műtétet követően jelentkezhet. mell.

A fájdalom az emlőrák-műtét gyakori szövődménye lehet. A krónikus fájdalom az egyik leggyakrabban észlelt következmény a rákot túlélők körében.

A mastectomia utáni tartós fájdalomról először az 1970-es években számoltak be, amelyet tompa, égő és fájdalmas érzésként jellemeztek a mellkasban, a karban és a hónaljban, amelyet a vállöv mozgása súlyosbított.

Bár a mellrák műtéttel kapcsolatos fájdalom különböző állapotokat foglal magában (például fantom-mellfájdalom, fájdalom a mastectomiás heg körül vagy fájdalom a mellkas elülső falában). intercostobrachialis neuropátia miatti neuropátiás fájdalom – pl. fájdalmas intercostobrachialis neuropátia – a mellrák túlélőinél a fájdalom legjelentősebb típusa. A PMPS pontos magyarázata nem tisztázott, de különféle etiológiai elméletek feltételezik, beleértve az intercostobrachialis ideg disszekcióját, a hónalj idegpályáinak intraoperatív károsodását és a neuroma okozta fájdalmat. , bár a PMPS epidemiológiájával kapcsolatos bizonyítékok egyre növekszenek, keveset tudunk a PMPS esemény kockázati tényezőiről vagy ennek a krónikus fájdalommal járó állapot hosszú távú kimeneteléről.

a Nemzetközi Fájdalomkutató Szövetség a krónikus fájdalmat úgy határozta meg, mint amely a hagyományos három hónapos gyógyulási időn túl is fennáll. A krónikus fájdalmat PMPS-ként határozták meg, amelyet három kritérium támogat: a fájdalom jellege, helye és időzítése. A PMPS-hez mindkét időpontban azonos kritériumokat alkalmaztak az összehasonlíthatóság biztosítása érdekében. A fájdalom helyét a műtét azonos oldalán, a mellkasfalon, a hónaljban vagy az azonos oldali karban rögzítették.

És "kellemetlen szenzoros és érzelmi élmény, amely a tényleges vagy potenciális szövetkárosodáshoz kapcsolódik, vagy ilyen károsodással van leírva".

Amint az elváltozás helyreáll, vagy a veszély megszűnik, a fájdalomérzetnek általában csökkennie kell. Ha azonban a fájdalom a hagyományos szövetgyógyulási folyamat után is tartós marad, krónikusnak tekinthető.

A neuropátiás fájdalmat (NP) azonban a Nemzetközi Fájdalomkutatási Szövetség (IASP) úgy határozza meg, hogy „a szomatoszenzoros rendszert érintő elváltozás vagy betegség közvetlen következményeként fellépő fájdalom a fogyatékosság és a szorongás létfontosságú forrása lesz Az emlőrákos betegek már korábban is lemerültek a diagnózishoz és kezeléshez kapcsolódó pszichológiai és orvosi stresszoroktól, és a krónikus emlőfájdalom legjelentősebb tényezőjének tartják.

Az emlőműtétet követő neuropátiás fájdalmat gyakran kisugárzó fájdalom, zsibbadás, szúrás és tű, égés vagy szúrás jellemzi. és gyakran összefügg a műtéti hely közelében kialakuló paresztéziával és túlérzékenységgel.

A posztoperatív neuropátiás fájdalom (NPP) kialakulása számos pszichoszociális és orvosi stresszorral függ össze, és több esetében a normális életbe való visszatérés kudarcát jelenti. A jelenlegi szakirodalom azt mutatja, hogy a krónikus fájdalom a műtéti technikával, adjuvánssal összefüggő idegkárosodással függ össze. terápia (például kemoterápia, sugárterápia és endokrin terápia) és fiatalabb életkorban. Ezek az eredmények azonban kétértelműek, mivel számos szakirodalom nem talált összefüggést a kemoterápia és a krónikus fájdalom között.

Az emlőrák túlélőinek jelentős részének meg kell birkóznia a szövődményekkel és következményekkel, fizikai (nyiroködéma, neuropátia/fájdalom, fáradtság, menopauzális tünetek, súlygyarapodás stb.) és pszichológiai természetű (félelem a kiújulástól, halálfélelem, a testkép megváltozása, kapcsolati változás, pénzügyi stressz stb.). Ezek a szövődmények a kezelés során jelentkezhetnek, vagy a kezelés abbahagyása után is sokáig fennmaradhatnak.