유방암 EDGE 태스크 포스 결과에 의한 유방 절제술 후 통증 증후군의 평가 및 재평가

여성 유방암 발병률은 2000년대 중반 이후 매년 약 0.5%씩 서서히 증가하고 있으며, 이는 부분적으로는 지속적인 출산율 감소와 과체중 증가에 기인합니다. 가장 많은 사망자 수는 남성의 경우 폐암, 전립선암, 대장암, 여성의 경우 폐암, 유방암, 대장암으로 인한 것입니다. 2014년부터 2018년까지 여성 유방암의 발생률은 완만하게 증가했습니다. 여성의 경우 유방암과 폐암이 모든 새로운 진단의 51%를 차지하며 유방암만 거의 1/3을 차지합니다.

문헌에 따르면 유방암 치료 후 만성 통증의 유병률은 다른 국가에서 25%에서 60%까지 다양합니다.

유방암의 생존율은 전 세계적으로 다양하지만 일반적으로 생존율은 향상되었습니다. 대부분의 국가에서 조기 유방암의 5년 생존율은 80-90%이며 더 진행된 단계에서 진단된 유방암의 경우 24%로 떨어집니다.

수술 후 지속적인 통증에 대한 위험 요소를 평가하는 체계적 검토에서는 더 어린 나이, 수술 전 통증, 수술 중 늑상완 신경 손상, 방사선 요법, 심리적 이환율이 유방암 치료 후 만성 통증과 관련하여 가장 자주 보고되는 요인임을 발견했습니다. .

수술은 일차 유방암 치료의 중심이 될 수 있습니다. 수술 기술의 변경으로 정상 조직 손상이 감소했지만 치료 후에도 통증과 기능적 손상이 계속 발생합니다.

Assa는 두 번째 갈비사이 신경의 외측 피부 분지에서 발생하는 지속적인 통증의 경우 ICBN(intercostobrachial nerve) 손상이 발생하여 두 번째 갈비사이 공간과 중액와선 내 전거근(musculus serratus anterior)을 천공하여 겨드랑이로 들어갈 수 있다고 제안했습니다. 그런 다음 상당한 가변성을 가지고 상완의 후내측 경계로 이동하여 겨드랑이 수술 중 ICBN이 위험에 처하게 됩니다. 가슴.

통증은 유방암 수술의 일반적인 합병증일 수 있습니다. 만성 통증의 사건은 암 생존자 집단 내에서 가장 자주 나타나는 후유증 중 하나입니다.

유방절제술 후 지속되는 통증은 1970년대에 처음으로 보고되었으며, 견갑대의 움직임에 의해 악화되는 앞쪽 가슴, 팔, 겨드랑이 내 둔감하고 작열감과 쑤시는 느낌을 특징으로 합니다.

유방암 수술과 관련된 통증에는 다양한 조건(예: 환상 유방 통증, 유방 절제술 흉터 주변 통증 또는 전방 흉벽 내 통증)이 포함됩니다. intercostobrachial 신경병증으로 인한 신경병성 통증 통증성 늑상완신경병증-유방암 생존자의 대표적인 통증 유형 PMPS에 대한 정확한 설명은 불분명하나, 늑상완 신경의 박리, 수술 중 겨드랑이 신경 경로의 손상, 신경종에 의한 통증 등 다양한 병인론이 추정되고 있습니다. , PMPS의 역학에 관한 증거가 증가하고 있지만, PMPS 사건의 위험 요인 또는 이 만성 통증 상태의 장기적인 결과에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다.

국제 통증 연구 협회(International Association for the Study of Pain)는 만성 통증을 전통적인 치유 기간인 3개월 이상 지속되는 것으로 정의했습니다. 만성 통증은 통증의 특성, 위치 및 시기라는 세 가지 기준으로 뒷받침되는 PMPS로 정의되었습니다. 비교 가능성을 확인하기 위해 두 시점에서 동일한 PMPS 기준을 사용했습니다. 통증 위치는 수술한 쪽, 흉벽, 겨드랑이 또는 동측 팔로 기록하였다.

그리고 "실제 또는 잠재적인 조직 손상과 관련되거나 그러한 손상에 대해 설명된 불쾌한 감각 및 감정적 경험".

병변이 회복되거나 위협이 사라지면 일반적으로 통증 감각이 감소해야 합니다. 그러나 전통적인 조직 치유 과정 후에도 통증이 지속되면 만성으로 간주될 수 있습니다.

그러나 신경병성 통증(NP)은 국제 통증 연구 협회(International Association for the Study of Pain, IASP)에 의해 "체감각 시스템에 영향을 미치는 병변 또는 질병의 직접적인 결과로 발생하는 통증은 장애 및 고통의 중요한 원인이 될 것"으로 정의됩니다. 유방암 환자는 진단 및 치료와 관련된 심리적 및 의학적 스트레스 요인이 이미 낮았으며 만성 유방 통증의 가장 중요한 원인으로 간주되었습니다.

유방 수술 후 신경병성 통증은 방사통, 무감각, 저림, 작열감 또는 찌르는 듯한 통증이 특징인 경우가 많습니다. 그리고 종종 수술 부위 근처의 감각 이상 및 과민증과 관련이 있습니다.

수술 후 신경병증성 통증(NPP)의 발달은 많은 심리사회적 및 의학적 스트레스 요인과 관련이 있으며, 몇몇 경우 정상 생활로의 복귀 실패를 나타냅니다. 현재 문헌에 따르면 만성 통증은 수술 기법, 보조제 치료(예: 화학 요법, 방사선 요법 및 내분비 요법) 및 더 어린 나이. 그러나 화학 요법과 만성 통증 사이의 연관성을 발견하지 못한 문헌이 있기 때문에 이러한 결과는 모호합니다.

유방암 생존자의 중요한 부분은 신체적(림프부종, 신경병증/통증, 피로, 갱년기 증상, 체중 증가 등) 및 심리적 특성(재발에 대한 두려움, 죽음에 대한 두려움, 신체 이미지 변화, 관계 변화, 재정적 스트레스 등). 이러한 합병증은 치료 중 발생할 수 있거나 치료 중단 후에도 오랫동안 지속될 수 있습니다.